記憶的盡頭:解開老化與阿茲海默症之謎

記憶的盡頭:解開老化與阿茲海默症之謎
定價:350
NT $ 263 ~ 378
  • 作者:應格朗
  • 原文作者:Jay Ingram
  • 譯者:徐仕美
  • 出版社:天下文化
  • 出版日期:2016-01-26
  • 語言:繁體中文
  • ISBN10:9863209406
  • ISBN13:9789863209409
  • 裝訂:平裝 / 304頁 / 15 x 21 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
 

內容簡介

  結合近兩百年來科學史與最新的醫學研究,
  橫跨老化生物學、遺傳學、腦病理學、神經科學、精神病學、人口學,
  得獎科學作家應大師第一本全面解析老化與阿茲海默症的專書,
  為現代人解開跨世紀醫學之謎,找出抵抗大腦退化的種種神祕機制,
  預告重大的科學與醫學躍進如何到來!

 
  你可以從這本書學到︰
  ‧為什麼從一篇短文竟然可以精準預測日後是否會失智?
  ‧為什麼北美洲罹患阿茲海默症的人,有三分之二是女性?
  ‧為什麼阿茲海默症患者聞不到花生醬?
  ‧為什麼雙語者比較不容易失智?
  ‧為什麼散步、拼圖,甚至看報可延緩失智?
  ‧為什麼老闆們中午應該讓員工關機睡覺?
  ‧為什麼多吃綠色蔬菜可保護大腦,吃水果卻沒幫助?
  ‧為什麼吃糖、吃含亞硝胺食物會提高失智風險?
  ‧罹患阿茲海默症的危險因子有哪些?
  ‧阿茲海默症有哪些前兆?有哪些早期的檢測工具?
  ‧什麼是類澱粉蛋白與濤蛋白?它們怎麼攻擊我們的大腦?
  ‧神祕的腦力存量與認知存量哪裡來?又如何保護大腦不退化?
  ‧主管工作記憶的「46區」,為什麼會愈來愈不活躍?
  ‧哪些明星藥物試圖讓記憶缺陷逆轉、認知功能衰退減緩?
  ‧確定可遠離失智症的預防因子又有哪些?
 
  現在的72歲等於未來的30歲

  光是20世紀,我們的預期壽命就增加了25歲,已有研究指出,現在的72歲等於未來的30歲,2000年以後出生的人,有50%會活到100歲以上,只是現代人一想到長壽,已有不同的感受。

  以往,談起老化,最擔心的是心臟病、肺炎等急性致命疾病,現在,大家反而更懼怕失智症這種慢性退化疾病,其中又以阿茲海默症最常見,約占失智症總人數的75%。如果我們活得夠久,我們都會罹患阿茲海默症嗎?
 
  回不去的3秒

  全球失智症人口正快速增加,根據最新研究報告,以每3秒新增一名病例的速度盛行﹔對抗這項疾病的花費與醫療照護費用已龐大如天文數字,卻還在無情擴增中。健康老化已不只是個人、家庭的功課,現在更是科學界、醫學界、生技界、衛福行政單位急於解開的難題。

  失智並非必然,但從來不是意外,關於老化這堂課,有些重要功課是我們必須及時學習的。
 
  搶救記憶

  知名科學作家應格朗,年過七十依舊活力十足,但他開始有一種急迫感,他想深入剖析這個現代科學最費解,卻也最受現代人關注的醫學問題。趁一切還來得及。

  自從1906年德國心理學暨神經學家阿茲海默解剖一名過世失智症患者的大腦,在顯微鏡下檢視,發現了兩種不尋常的特徵:沉積(現已知是β類澱粉蛋白斑塊)與深色纖維(Tau 蛋白糾結),往後一百多年,在科學家前仆後繼努力之下,失智症的神祕面紗逐漸揭開。但截至目前這個疾病一旦在大腦發作仍是一發不可收拾。

  應格朗結合科學史與最新醫學研究,橫跨老化生物學、遺傳學、腦病理學、神經科學、精神病學、人口學,深入淺出的道出人類與阿茲海默症交手、尋求療法的故事,試圖找出抵抗大腦退化的種種神祕機制、哪些基因會導致早發性或晚發性阿茲海默症、哪些預防因子可增加我們的腦力存量、哪些認知活動可提高我們的概念密度,還有哪些重要食物群可有效降低失智風險……

  這本全面解析老化與失智症的專書,將幫助你了解切身相關的生命科學,及早改變以掌握老化的樣貌與速度。
 
得獎紀錄

  ★獲美國醫學作家協會頒發「華特阿瓦雷茲獎」
  ★Amazon生物科學類、健康醫療類暢銷書
 
專業人士一致推薦

  台灣精神醫學會理事長 賴德仁、元智大學老人福祉科技研究中心顧問 伊佳奇
  台北榮總特約醫師 劉秀枝、台大醫院竹東分院院長 詹鼎正
  台大醫院神經部醫師 邱銘章、臺北榮民總醫院高齡醫學中心主任 陳亮恭
  台灣失智症協會秘書長 湯麗玉、天主教失智老人基金會執行長 鄧世雄  

  在這本前所未有的跨領域著述中,科學作家應格朗以巧妙靈活的文字解開科學從過去到現在的錯綜複雜內情。―《自然》(Nature)
 
  在這個令人入迷的阿茲海默症故事中,應格朗優雅的勾勒出這種深具破壞力的疾病的歷史,並且描寫多位致力於促進大眾理解的醫學研究者……應格朗以出色的敘事能力以及明快的文字,審視近代的阿茲海默症研究,一流的醫學寫作,使得這本歷史傑作不容錯過。―《出版人週刊》(Publishers Weekly)焦點書評
 
  令人信服且旁徵博引的疾病歷史,也是當代研究的全面綜覽……讓人對於發現能夠解救患者的有效療法懷抱希望。―《柯克斯書評》(Kirkus Reviews)
 
  深具可讀性且內容豐富,這件作品值得強烈推薦給對醫學、科學研究或病理學有興趣的讀者。―《圖書館期刊》(Library Journal)焦點書評
 
  應格朗的文風清新,把難以理解的神祕事物,變成引人入勝的作品,與古爾德和薩克斯同屬一脈,掌握高超技巧,將科學上的細節瑣事化為精采作品,連門外漢也會看得津津有味。―加拿大《麥克林》(Maclean’s)雜誌
 
  應格朗身兼資深科學作家和電視節目主持人,能把活潑的寫作和不尋常的有趣科學融合在一起。―《書單》(Booklist)雜誌
 

作者介紹

作者簡介

應格朗 Jay Ingram


  加拿大最知名的科學普及推廣者之一,獲獎無數,包括加拿大官佐勛章、加拿大研究院的「桑福德弗萊明獎」、加拿大皇家學會為促進公眾科學意識所設的「麥克尼爾獎章」、加拿大自然科學及工程研究委員會的「麥可史密斯獎」。

  曾任加拿大Discovery頻道最受歡迎的科學節目「每日星球」的製作人暨主持人,自第一集起至2011年6月退休。加入Discovery頻道之前,在加拿大廣播公司(CBC)主持全國科學節目「奇事和夸克」(Quirks & Quarks)。

  應格朗除主持科學節目外,著有《打呵欠為什麼會傳染?》、《蚊子幹嘛老叮我?》、《為什麼一搔癢你就笑?》,以及《心靈劇場》(Theatre of the Mind)、《致命弱點》(Fatal Flaws)等暢銷書。

  他已獲頒五個榮譽博士學位,並於2015年因本書榮獲美國醫學作家協會頒發「華特阿瓦雷茲獎」(Walter C. Alvarez Award)。

譯者簡介

徐仕美


  台灣大學植病所碩士,曾任遠哲科學教育基金會編輯、天下文化科學編輯,目前是自由譯者與特約編輯。譯有《MIT最打動人心的溝通課》(合譯)、《小學生圖解科學辭典》(合譯)及《發現科學:親近植物》。
 

目錄

推薦序
一場搶救記憶戰爭        劉秀枝   
揭開阿茲海默症的神祕面紗        伊佳奇   
科學與歷史的結合    詹鼎正
從年輕就要開始預防    賴德仁   
               
前言 失智並非必然,但從來不意外
第1章 正視老化,或恐懼老化
第2章 可以說,我把自己弄丟了
第3章 阿茲海默症一直與我們同在?     
第4章 史威夫特與老年失智     
第5章 老化生物學     
第6章 生命的長度     
第7章 老化中的腦     
第8章 斑塊與糾結     
第9章 我只有在晚上才退休     
第10章 致命的進展   
第11章 大腦的反擊   
第12章 不再盛行?   
第13章 我會得阿茲海默症嗎?       
第14章 候選療法出線,優勝者尚未出現       
第15章 男女有別       
第16章 真是鋁惹的禍?   
第17章 失智的許多面向   
第18章 你住哪裡,你吃什麼?       
第19章 下一步是什麼?解開健康老化的祕密
 

推薦序 

一場搶救記憶戰爭
劉秀枝(作者為台北榮總特約醫師、國立陽明大學臨床兼任教授)
 
  台灣人口急遽老化,有若「銀髮海嘯」,伴隨而來的是各種老化相關疾病,其中神經退化性疾病,尤其是阿茲海默症對社會帶來的衝擊最大。的確,50、60歲的朋友相聚聊天時,發現很多人的長輩(父母、公婆或岳父母)都有失智症狀,輕重不一,照顧需求不同,但都同樣帶來生活、經濟和情緒上的困擾,同時也不免擔心自己將來是否也會失智。

  本書作者應格朗在大學時主修微生物,是加拿大知名的科普作家及電視科學節目的主持人,以其生動幽默的文筆(譯筆流暢當然也有功勞),加上嚴謹的閱讀和文獻查證,融會貫通後,像在講故事般,寫出這本精采且容易閱讀的老化與阿茲海默症的自然史,真是一本值得推薦的好書。

  本書內容豐富,從阿茲海默醫師在1901年發現他的第一位阿茲海默症病人「奧古絲特」開始,這一百多年來學術界對老化和阿茲海默症看法的演變,以及學者專家之間的互動,娓娓道來,引人入勝。尤其後面這30年我身歷其中,感受特深,例如鋁「真是鋁惹的禍?」與動情素「男女有別」所扮演的角色(顯示醫界也有趕流行和一窩蜂的傾向)、美國修女研究的重要意涵以及藥物臨床試驗的前仆後繼等等,令人忍不住想一直讀下去。

  「可以說,我把自己弄丟了」這個章節中,當時還很年輕的阿茲海默醫師與51歲的女性病人奧古絲特的對話與後續追蹤的過程令人感觸良深,如此忠實的詳細記錄與後人的精心保存,就是醫學進步的重要推手。這個病例記錄讓我們了解阿茲海默症的臨床症狀,其中奧古絲特的一句話「可以說,我把自己弄丟了」,尤其牽動人心。醫學其實就是靠病人的疾病症狀、醫師的解析判斷、實驗室的檢查以及各種治療嘗試所累積出來的知識和經驗,而病人最初的臨床表現最為重要,如果敘述不對,就會走錯方向,很感激當初奧古絲特的話語被完整保留,成為教學經典。

  從阿茲海默醫師在奧古絲特大腦裡發現類澱粉斑塊和tau蛋白糾結以來,這兩種大腦病變孰輕孰重,一直讓專家學者在國際會議和醫學期刊中互相較量。本書中對此爭議的來龍去脈有詳盡且深入淺出的說明,並且提到有人開玩笑說,「這場衝突類似宗教之間的良性競爭,一方是相信tau的『道家』(Tauist),一方是相信類澱粉蛋白(beta-amyloid)的『浸信會教徒』(BApitst)。」

  作者今年70歲,其母親、阿姨和岳父都罹患失智症,因此在「我會得到阿茲海默症嗎?」章節中,有很中肯的闡述。經過了一百多年,我們對阿茲海默症的臨床症狀、疾病過程及大腦病變充分了解,對其基因突變有長足進展,雖不能治癒,但有藥物可以延緩,而且許多藥物還在積極研發中,讓人一再懷抱希望、失望、再企盼。

  然而,雖然知道有許多危險和保護因子,卻無法做到完全預防,但人人都可努力延遲失智的發生,因此作者的一段話深得我心:「即使到最後發現鋁對阿茲海默症的病情發展有任何作用,這種作用不會大過我曾提及的許多因素,包括教育、腦的大小、嚴謹性人格、血壓、動脈粥狀硬化、糖尿病、肥胖、體適能、刺激心智能力的工作,以及其他更多因素。」讓我們共勉之。

前言

失智並非必然,但從來不意外

 
  偶然在《神經學》期刊看到一篇社論〈媽媽與我〉,竟忘了自己原本在找什麼,社論中提到一項關於阿茲海默症的研究:母親罹患阿茲海默症的人,腦袋可能出現代謝異常,就像阿茲海默症病人一樣,但父親有阿茲海默症的人就沒有這種情況。我們的粒線體(有「細胞的發電廠」之稱)遺傳自母親,研究者因而確信,阿茲海默症是種粒線體疾病。

  這是很好的科學推論,但對我來說,意義不止於此。

  這個論述觸及我的痛處,我母親晚年久病在床,據說她有阿茲海默症,雖然沒有做病理解剖。現在看來,我似乎有得到同樣病症的風險。

  除了母親,最親近的阿姨也陸續到達病程發展的各個查核點,像是忘記吃飯;不知如何使用分格藥盒,即使上面標示了星期幾,因為她會忘記今天是星期二;剛搬到療養院時常走失,我們太晚才讓她入院,不過就算我們想早一點,她應該也會大聲抗議。最後,就連她的幽默感都蕩然無存。我的岳父衰退得更快,但進程差不多。

  什麼因素導致阿茲海默症?是老化的自然現象嗎?又如何對抗?我想要詳細剖析這個疾病,從科學報導角度更深入思考。

  就像許多醫學謎題,阿茲海默症的科學相當複雜,而且極為獨特。這種疾病讓病患經歷情感的流逝,還嚴重威脅醫療照護體系,由於全球阿茲海默症患者日益增加(以不到四秒就新增一名病患的速度盛行),這兩種因素結合起來,為阿茲海默症的研究帶來極大壓力,大家都期盼能趕快找出治療方法。

  阿茲海默症被視為「二十一世紀的瘟疫」。阿茲海默症的盛行率在失智症中在65%至75%之間。從健康照護的觀點來看,單是數字就使得阿茲海默症成為最令人擔憂的問題。

  直到1970年代中期,阿茲海默症才被當作一種疾病,而非伴隨年老而來的自然現象。自那時起,我們開始關注這個疾病,同時進入前所未有的高齡年代。

  此刻,阿茲海默症的照護花費,正無情的持續增加中。過去一百七十五年來人類預期壽命持續增加,而且勢不可擋。

  回顧以前對老化和死亡的想法,天才科學家錢伯利的「永生不死」水螅實驗開啟了老化生物學的研究。

  回到阿茲海默醫師的實驗室,他在戴特(第一位確診病人)腦中觀察到的現象,那些可以區別正常老化大腦與失智大腦的關鍵差異,就是所謂的「斑塊」和「糾結」,至今仍是阿茲海默症的診斷基礎,這些病徵也主導了現今對於這項疾病的思維。

  「修女研究」大幅增進我們對於阿茲海默症的了解。這項研究獲得一項非常驚人的結果:從那些修女二十多歲時所寫的短文,就能預測她們六十多年後是否會得到阿茲海默症,準確度高的嚇人。

  阿茲海默症一旦開始在腦部蔓延,情勢就一發不可收拾。但從修女研究中發現有一種可以抵抗大腦退化的機制,稱為「腦力存量」。那是種神祕的東西,可以保護某些人遠離失智。

  可能影響腦力存量的因素有哪些?這串名單仍在持續增加中。

  最重要因素之一是教育程度,有幾項新興的研究顯示,在某些地方,特別是歐洲,教育扮演很重要的角色,可能降低阿茲海默症的發病率。

  我們全籠罩在阿茲海默症的陰影之下,每個人都想知道自己罹患這種疾病的機率,以及萬一真的生病,有什麼療法可以選擇。

  現在已知有些基因對早發性或晚發性阿茲海默症非常關鍵,還有更多基因等著發布。也有一些基因將帶來希望,可能由此發現預防方法。此刻有許多臨床試驗正在進行中,然而到現在為止,大部分都沒有達到預期成果。

  每項失敗試驗至少產生了新資訊,這也是醫學進步的方式。

  阿茲海默症病人的女性與男性比例大約是二比一,女性比較長壽占大部分原因,其他尚未釐清的影響或許與大腦男女有別相關。其中一項原因可能是女性荷爾蒙動情素,動情素過去被認為能夠使女性在更年期與之後維持認知功能健康,但現在專家一般認為它的好處很有限。

  還記得曾有一陣子發生「鋁恐慌」,這種源自1980和1990年代流行的想法,認為鋁會導致阿茲海默症,所有的鋁製廚具應該馬上扔掉。但後續科學研究並沒有一致結論,大部分科學家已拋棄這個看法。

  這種流行趨勢是很好的例子,說明科學也有起有落。

  所有失智症病例有些微不同,但大多有同樣的情況,也就是有不良蛋白質在腦中不同部位累積(很詭異的是,這與狂牛症的普里昂蛋白不謀而合)。

  出現在關島的神祕失智症,是令人費解的科學問題。那是飲食中的毒素引起的嗎?這些極高劑量的毒素是由於吃下蝙蝠造成的嗎?研究仍在進行中。

  有能讓人遠離失智症的食物嗎?雖然食物種類太多,證據繁雜又貧乏。但有兩種食物很值得注意:印度的阿茲海默症罹患率極低,薑黃是主因;另外有確切的證據顯示,飲食中的大量糖分會有不良影響。後面這項證據如今被認為是阿茲海默症的核心,甚至有些人把阿茲海默症稱為第三型糖尿病。

  今天,在你想到老化這件事的時候,不可能擺脫阿茲海默症的陰影。發現DNA結構的華森(James Watson)公布他的基因組密碼時,特地略過一組阿茲海默症基因,因為他不想知道自己得到阿茲海默症的可能性有多高。當時他79歲。

  對抗這項疾病或是照護病人的花費已經到達天文數字,但費用仍持續增加,危及人類的未來。今天,六十五歲以上的人,有10%受到阿茲海默症的影響;八十五歲以上的人,幾乎有50%受到連累。

  我希望你們看了這本書之後,能夠對這個盤據我們內心的疾病有更普遍、更深入的了解。尤其對需擔負重任照顧深受阿茲海默症所苦的人,更多的了解可能會有幫助。

  就在我看了〈媽媽與我〉這篇文章之後不久,很幸運看到另一篇論文,標題是〈雙親特別長壽與罹患阿茲海默症及記憶衰退的低風險之間的關聯〉。喔,這讓我為之一振!

  我的媽媽雖然失智,但過世時享壽94歲,我爸的則是差一個月就98歲時離世。在這項研究中,超過85歲就視為特別長壽,我因此進入安全區?這樣想,確實把事情看得太簡化,因為這只是其中兩個風險因子,這類因子沒有上百個,也有數十個。

  但我的經驗說明一點:在二十一世紀,我們一邊注意時鐘,一邊注意阿茲海默症,用前所未有的方式來面對老化。
 

內容連載

可以說,我把自己弄丟了
 
1901年11月26日,在德國法蘭克福,一位年輕臨床醫師正在診視一位女性病人,病人五十一歲,入院之前的幾個月,她的行為愈來愈異常、錯亂。她開始妄想,對結褵二十八年的丈夫沒來由的大發醋意,記憶急遽衰退。這位女士叫做奧古絲特・戴特,醫師把這次診視做了詳細紀錄:
 
「你叫什麼名字?」「奧古絲特。」
「你姓什麼?」「奧古絲特。」
「你的丈夫叫什麼名字?」「我想是奧古絲特。」
「我是說你的丈夫?」「啊,我丈夫。」
 
奧古絲特的狀態時好時壞,她能夠正確說出鉛筆、日記和雪茄的名稱,但繼續詢問下去,卻可以發現她已經深度錯亂。
 
「我給你看的是什麼東西?」「我不知道,我不知道。」
「這很困難,不是嗎?」「好焦慮,好焦慮。」
 
有些東西她一開始說對了,可是很快又忘記。當吃到花椰菜和豬肉時,她把它們認作菠菜。醫師進一步詢問:
 
「現在是幾月?」「第十一個。」
「第十一個月份的名稱是什麼?」「最後一個,如果不是最後一個……」
「哪一個?」「我不知道。」
 
醫師注意到,除了不能正確說出東西的名稱,她閱讀的時候,會重複唸同一行三遍。即使她能夠認出各個字母,卻似乎不能理解自己在讀什麼,她唸單字時,會用不尋常的方式發重音。此外,她會突如其來的說:
 
「剛才有個小孩大叫,他在那裡嗎?」
 
她還時常說出一些短句,透露出這種退化是多麼折磨人,像是:
 
「我不要割自己。」
「可以說,我把自己弄丟了。」
 
奧古絲特的退化絲毫沒有減緩跡象。最後,她說的話讓人聽不懂,只能發出大叫或低吟聲。生前最後一年,她幾乎維持沉默、凡事無動於衷,也不太活動。奧古絲特死於1906年4月,就在她五十六歲生日前不久。
 
要不是醫師鍥而不捨,這起病例很可能受到忽視,甚至根本沒人注意。這位醫師從未忘記奧古絲特,當奧古絲特的死訊傳來,他還要求研究病人的腦。這位醫師就是阿茲海默。
 
如今,他的名字與二十一世紀最令人害怕的疾病連在一起,但在那個年代,阿茲海默醫師並非受人矚目的風雲人物。
 
阿茲海默檢視奧古絲特的腦袋時,揭露幾項異常跡象。首先是神經元數目大幅減少。其次,在這些神經細胞之間,有不尋常成分形成的深色沉積。第三,使用含銀染料進行染色後,能夠在看似正常的腦細胞中觀察到深色纖維。
網路書店 類別 折扣 價格
  1. 電子書
    75
    $263
  2. 新書
    79
    $277
  3. 新書
    79
    $277
  4. 新書
    85
    $298
  5. 新書
    88
    $308
  6. 新書
    9
    $315
  7. 新書
    $378