老年醫學(2版)

　　臺灣隨著時代變遷，科技的發展，老化速度已超越日本，成為亞洲之冠。根據資策會MIC的推估，臺灣至2020年時，老年人口占總人口比例將達到16.2%，至2050年將倍速成長至35.9%，邁入超高齡社會。

　　在醫學進步、專科化的同時，興起了強調對老年醫學的研究，也包含與國家、社會、文化等不同面向的議題。而老年醫學更是所有醫護人員應該要認識學習的一門核心醫學。

作者簡介

謝瀛華

　　現職：台北醫學大學萬芳醫學中心副院長
　　　　　台北醫學大學家庭醫學科主任

　　學歷：美國喬治華盛頓大學博士後研究
　　　　　台北醫學大學醫學系學士

　　經歷：台灣大學附設醫院家庭醫學科醫師
　　　　　長庚醫院總住院醫師及主治醫師
　　　　　台北醫學大學家庭醫學科主任及副教授
　　　　　英國愛丁堡皇家醫學院老人醫學研究員
　　　　　亞太旅遊醫學會主席
　　　　　中華民國旅遊醫學醫學會理事長
　　　　　中華民國老人健康養護協會理事長

　　著作：《家庭醫學講座》、《預防醫學講座》、《老人醫學講座》
　　　　　《帶著醫師去旅行》、《旅遊醫學》、《閱讀心知識》等47本

如何著手評估一位老年患者

學習目標

1. 了解各類病史與身體檢查病分辨老年人與年輕人評估上的差異
2. 了解並克服老年人照護的問題
3. 老年病患在臨床照護上的差異

前言：

對於患有多項疾病的老年病患，醫師的評估與治療時間都會延長。比起精細檢查，幾個簡單的基本問題更適合用來篩選病人。先將病人的依問題分類後再做進一步的評估。對於初診病人，將問診分成兩個階段可以減輕雙方的焦慮並節省時間。看診前，診間的其他工作人員也可以藉由問卷及病患過去的病例提供醫師更多資訊。好的治療必須包括充分的病情告知與衛教資訊。對於新病人來說，適合的診察時間是一小時，而回診追蹤的病人平均診察時間大約是三十分鐘。

完整的家庭訪問可以對病人日常生活提供很有價值的資訊，例如病人的生活環境、營養、藥物與服藥情形、社交互動、家庭照護等等。為特殊的族群提供團隊照護與治療有助於提昇整體社會健康、維持生活機能、並有減少醫療資源的浪費。

一、照護機構

門診診間
老年病患通常需要舒適而安全的看診空間。老年人常患有自律神經失調，在太冷或太熱的環境都很容易感到不適。因此診間通常維持在24度左右。明亮的光線對於醫師的診察有所幫助，也幫助眼力退化的老年人看清楚醫師的表情與指示。聽力減退(超過50%的老年病人都有這樣的問題)會影響醫病溝通。高音頻聽覺喪失的老人家即使在安靜的環境中仍可能聽不清楚，這時候用較低的頻率說話有助於溝通，正面面對病人也可以幫助對方辨認脣形。也務必請病人攜帶眼鏡、假牙、助聽器等等前來看診。稍高的診察椅與有扶手的診察床有助於老年病人移動。門簾或窗簾不要低於病人的腳踝以免病人跌倒，

急性病房或安養中心
對於正在住院或住在安養中心的老人而言，病床通常是醫師診察並實施治療的地方。因為病人通常需要躺床，所以老年人的需求和一般人沒有太大的不同，主要還是以安全和舒適為主，設施設置重點和門診相同。診察時盡量維持病人的隱私，例如拉起門廉或要求同房的病友暫時離開。在安養中心裡，則須注意無論是在診療室或公眾的生活空間，都需維持病人一定程度的隱私。