人體筋膜系統機能解剖學圖譜

序 ......................................................................................iv
前言 ..................................................................................vi
致謝 ................................................................................ viii
1 結締組織 ............................................................................1
2 皮下組織與淺筋膜 ............................................................21
3 深筋膜 ..............................................................................51
4 頭、頸部筋膜 .................................................................103
5 胸及腹部筋膜 .................................................................141
6 背部筋膜 ........................................................................185
7 上肢的筋膜 ....................................................................217
8 下肢筋膜 ........................................................................289
索引 ...............................................................................367

 

前言

　　許多主流的解剖學圖譜都會將人體器官和肌肉描繪得鉅細靡遺，但覆蓋這些結構的筋膜大都留待讀者自行想像。一般來說，這些圖譜只描述筋膜的局部區域，而將筋膜的特徵用其次要的功能──不透明的覆蓋層──一筆帶過。同樣的，解剖學家也將結締組織理解為一個獨立的部分，需要先移除，才能仔細研究關節、肌肉、器官及肌腱。許多人根據他們對過去解剖學文獻的探究，以先入為主的觀念來做解剖，但很遺憾的，這些研究只涵蓋了整個運動系統的一部分。筋膜位居這個系統中的關鍵位置，但不是被忽略就是被無視。

　　近年的研究顯示，身體運動所包含的遠遠超過了個別肌肉對神經刺激的反應。目前，肌肉被理解為一個需要相互協調才能正常運作的系統，而負責此運動系統大部分協調工作的便是筋膜。筋膜是一座橋樑，越過關節和隔膜連接肌肉，而正因為有筋膜的固定，肌肉才能一塊活動。使肌肉相互運動便是筋膜結構的主要功能之一，而筋膜更負起維持肌肉形狀及提供適當滑動量的重責大任。研究肌肉骨骼系統卻忽視筋膜系統的病理學家，通常很難發現疼痛的真正原因，並將其歸類為「非特異性」的疼痛。傳統上將肌肉視為獨立單位進行研究的方法，已阻礙了我們對於筋膜功能全貌的了解。而現在我們知道，了解筋膜系統及其組成、形式和功能，能讓我們更精確地理解解剖學。

　　就如同描述解剖學家在研究中略去了重要的筋膜結構一樣，僅以肌肉、關節和韌帶為目標的藥物治療也是如此。這意味著，如果病狀是由筋膜收縮和緊繃所引發的，則治療效果會較差。只有深入了解筋膜層及其連結，才能讓醫生針對特定筋膜問題選擇適當的處理方法，並在治療過程中施予正確力道的手部按壓。這些知識能夠增強徒手療法。此外，外科醫師需要對必須切開的筋膜有精確的了解，這不僅是為了建立有效的筋膜瓣，而且還可以找出最佳的無血外科通路。了解這些，能讓外科醫生敬重他們正在處理的整個組織，還可以提升患者的康復能力。

　　本書是根據過去十年內幾百具新鮮的大體解剖編寫而成的。並且由我親自執行解剖，以便盡可能地仔細觀察自然的活筋膜、筋膜的連結路徑、允許的滑行量及筋膜層界面。後面幾項是不可能從已經由防腐處理的大體中學習到的。我經由自身的解剖經驗，對人體筋膜有了獨特的認識。在過去，筋膜系統被視為與身體各特定獨立部位有所關聯的獨特、孤立之面向；這個觀點暗示了筋膜的起點和終點都在同一身體區域中，但事實並非如此。

　　在這本書中，我強調了筋膜層界面的連續性，以及筋膜作為肌肉、神經、血管之間連結的功能這個概念。我自己對筋膜的理解，便是它也屬於一個正常的器官系統，具有其獨特的巨觀和組織學特色，也有自身的功能和病狀。在與這個概念一致的觀點下，我對筋膜採用了一個較為狹窄的定義，將關節囊、韌帶、肌腱和疏鬆的結締組織從這個定義中排除。筋膜確實與這些部位都是互相連結的，但它們仍有其獨特的微觀特徵及功能。

　　我試著將文獻中對於筋膜的各種定義及描述寫進本書，以供我們這個領域的學者們參考。理想上，如果對於筋膜組織各層與其各層的特徵能有一致的定義，將能為領域內未來的研究帶來益處，最終期能改善臨床實務，並使研究筋膜的方法更加簡單精確。

　　我的研究成果得大大歸功於De Caro 教授( 義大利帕多瓦大學) 的支持以及Delmas 教授(法國巴黎第五大學) 的合作。我還必須感謝我的同事Veronica Macchi 教授和Andrea Porzionato 教授，他們的努力和協助使我得以在顯微鏡下和活體內研究筋膜。將大體上的發現與活體內研究進行比較，可以獲得很多與筋膜相關的資訊。我確信研究人員可以靠著常見的成像技術( 超音波、電腦斷層及核磁共振) 順利對筋膜進行評估。我希望本書的資料能夠激發執業人員在造影檢查中納入筋膜的想法。

　　本書第一章對結締組織進行了分類，並根據纖維、細胞和細胞外基質的百分比闡明筋膜的組成成分。此組合定義了不同類型的結締組織( 尤其是筋膜) 的組織學和機械性特徵。第二章從宏觀和微觀的角度來描述淺層筋膜的一般特徵，而第三章則以同樣的方式來分析深層筋膜。接下來的五個章節都從局部解剖的角度來描述筋膜。在後面的這五章中，各種筋膜都以通用的解剖學術語來指稱。在此同時，我會用心強調不同身體區域之間筋膜的連續性。而我也會具體說明筋膜和肌肉之間的連結；這對於理解筋膜在協調肌肉活動和充當全身本體感受器官中的關鍵角色，是非常重要的。筋膜的連結可以為疼痛轉移提供另一種解釋，並將下肢、軀幹和上肢之間的連結突顯出來。這裡再強調一次，筋膜系統的「全身性概念」是極為重要的。許多年來，手法治療師均透過說明性的敘述、功能性檢測和身體檢查來了解肌肉內的連結，而我希望本書也能讓讀者對這些連結獲得一個照片圖像式的理解。