抑郁整合治療方案

第一篇 治療方案
第1章 兒童
第2章 學齡兒童／青少年
第3章 青少年
第4章 少年法庭/寄宿教養院的青少年
第5章 成人
第6章 急性住院成人患者
第7章 成癮成人／青少年
第8章 老年人
第9章 人際關系誘發的配偶抑郁
第10章 與人際關系無關的配偶抑郁
第11章 雇員
第12章 醫學疾病
第13章 創傷受害者
第l4章 發展能力低下
第15章 重性精神疾病
第16章 抑郁人格障礙
第17章 神經損傷
第18章 獲假釋者
第19章 抑郁的團體治療
第20章 抑郁的神經藥物治療
第二篇 家庭作業
第1章 兒童家庭作業
練習ⅡA．A外在行為/內在情感
練習ⅡA．B改變世界的三種途徑
第2章 青少年家庭作業
練習ⅡB．A我喜歡的活動畫面
練習ⅡB．B我是一個好人
練習ⅡB．C維護你的自尊
練習ⅡB．D戰勝無助與絕望
練習ⅡB．E花時間去笑，去享受生活
第3章 學齡兒童家庭作業
練習ⅡC．A我為之驕傲的成就
練習ⅡC．B成長與改變
練習ⅡC．C推心置腹的對話（孩子與父母）
練習ⅡC．D制定娛樂計划
第4章 成人家庭作業
練習ⅡD．A創建記憶拼圖
練習ⅡD．B確定並安排愉快的活動
練習ⅡD．C歪曲的負性思維的日志
練習ⅡD．D負性思維觸發負性情緒
練習ⅡD．E我為什麽不喜歡吃藥
第5章 成癮者的家庭作業
練習ⅡE．A我現難以放手嗎？
練習ⅡE．B抑郁和成癮的相互作用
練習ⅡE．C康復早期的情緒
練習ⅡE．D我為什麽要緊和誰在乎我？
第6章 夫妻家庭作業
練習ⅡF．A改善夫妻關系的變化
練習ⅡF．B確認你的配偶的情感
練習ⅡF．C增加浪漫行為
第7章 雇員家庭作業
練習ⅡG．A提高自尊
練習ⅡG．B練習積極的自我對話
練習ⅡG．C設置個人目標
練習ⅡG．D自我教育的方式
第8章 團體家庭作業
練習ⅡH．A我的情感日記
練習ⅡH．B太陽總會升起來
練習ⅡH．C別人重視我什麽？
附錄A：讀書療法參考書

《焦慮整合治療方案》是美國密歇根州大瀑布城私人醫生心理咨詢委員會主席Arthur E．Jongsma，Jr．博士編寫的最暢銷的心理治療實用方案系列叢書中的一本。也是我們繼《成人心理治療方案》（人民衛生出版社，2003）譯作之後的第二本治療方案。

焦慮障礙是最常見的心理障礙，尤其是在目前社會或文化中不確定的因素越來越多的年代，焦慮障礙呈一種上升的趨勢，甚至有人把剛過去的20世紀稱之為焦慮的時代。美國1986年的流調報告顯示，焦慮障礙的年患病率為25 ～64 （Weissman Merikangas），而2002年心理障礙流行病學估計，焦慮障礙臨床病例的年患病率為12．1％（NarrowWE等，2002）。我們國內80年代全國12個地區流調資料統計，在15～59歲人口焦慮障礙的時點患病率為1．48 ，現在與國外的調查情況大致相似。焦慮障礙患者不僅在心理障礙患者中占近1／5，也是急診醫療服務的常見患者而且是自殺和物質濫用的高危人群。據統計，與焦慮障礙有關的花費大約相當於精神疾病總費用的1／3。對焦慮治療的選擇包括藥物治療和心理治療。藥物在焦慮治療中被認為是一種具有促進作用的輔助物，它們的選擇往往是根據患者的症狀表現形式和嚴重程度決定的。本書的第17章，就是專門為焦慮的藥物治療而設置的。而心理治療則是一種很具個性化的工作，它不同於醫學治療或外科手術程序，它主要依賴於符號的交流而不是身體的干預。這就意味著它關心的是症狀的內容和對患者的生活意義。患者壓抑的是什麽？當他焦慮時害怕的是什麽？因此，心理治療的成功更多的是取決於治療師的個人影響而不是技術和方法。治療師的個人影響不單純是他的個人素質還包括他的專業素養。作為一個治療師的專業素養具體地體現在治療方案的設計上。治療方案就像建築師的設計圖一樣，沒有這個藍本，就談不到對患者產生系統、科學和有序的影響。許多治療師在頭腦中都有一個大概的治療計划，但把它用簡潔、明晰的書面形式表達出來尚缺乏經驗。本書應治療師的需求，提供了心理治療方案的范文。

本書為各種受焦慮困擾的患者人群設計了具有針對性的17個治療方案和配合治療的25個家庭作業，為心理咨詢人員、心理治療師、精神科醫師以及在臨床中可能涉及到焦慮問題的各科醫生和焦慮障礙患者本人在制訂治療方案和選擇干預措施方面提供了一些操作性很強的指導。尤其青少年的焦慮治療在該書中占有一定的篇幅。20世紀80年代美國、加拿大、新西蘭的大規模流行病學調查表明，青少年兒童焦慮障礙的患病率為10％～20％。有資料顯示，我國青少年兒童焦慮障礙的患病率達到24．78％，明顯高於國外。然而，我國對青少年焦慮障礙的識別和專業干預還很薄弱。對成人有效的干預措施未必對青少年奏效。該書針對青少年的不同年齡特征，對他們的焦慮給予具體的行為界定，提出適宜的治療目標、治療措施和家庭作業，給我們對這一群體的焦慮干預提供了可借鑒的資源和啟示，便於我們在此基礎上根據我國的文化背景設計出更符合患者的治療方案和家庭作業。在治療方案的設計中，我們不僅依據DSM－IV或ICD－10焦慮障礙的診斷標准，同時要考慮到患者的年齡特征、職業特點、患病情況、伴發的軀體疾病、存在的物質濫用等。本書將這些變量作為划分群體的維度，針對每一個群體的特征，設計了特定的治療方案，這樣大大縮短了我們治療方案的設計時間。當然，正像本書作者所說的，治療方案不能成批制作。每一個治療方案都是為某個患者量身定做的。盡管患者的症狀相同、指征相似，但治療方案也不盡相同。例如9兩位同是抑郁症患者，都有絕望症狀，但甲患者的絕望是因為欺騙妻子20年的負罪感所致，而乙患者的絕望是因自己奮斗多年還不是明星。甲將一切過錯都歸咎自己，而乙完全歸罪於他人。他們的治療方案設計就不能完全相同。在心理治療中，患者個人世界觀和態度對他們的治療反應似乎比治療師使用的技術的影響更大。患者的世界觀和個人態度使他們比較容易接受某些治療概念和程序而對其他的則難以接受。例如，患恐飛症的、習慣實驗思維的工程師可能對行為治療的具體程序反應比較好，雨具有同樣症狀的哲學學者可能更適合存在主義的治療方法。因此，本書的治療方案中提出的分目標和干預措施並不限於某種治療形式，它包容了各種治療方法，如家庭治療、個別治療、藥物治療、領悟療法、認知和行為技術等其他療法。治療師可根據患者的具體情況和需要從「菜單」中選擇出最適宜自己使用的治療方法。

本書第二篇的家庭作業練習是圍繞著治療方案中的問題設計的。一般的焦慮治療多在門診進行，這就涉及到治療的連續性以及治療效果的遷移。家庭作業練習是治療的全過程不可或缺的組成部分。焦慮從某種意義上說是—種適應的失敗，當患者把這種失敗歸因於生理原因的時候，他去看醫生，而那些認為是由內在心理沖突或人際關系引起的會尋求心理治療。也就是說，心理治療師接待的是喪失了應付環境要求的能力的人。家庭作業練習給他們提供檢驗在治療中獲得的新的認知、情緒和行為的機會。患者在治療中獲得的經驗必定要與現實有些相符，能得到患者認為重要的人的認可。如果人們能准確預測他人對自己行為的反應，那麽他們獲得成功的機會就會大大增加，他們的自信和控制感就會重新建立起來。家庭作業就是這樣一個控制情境的設計。實際上，心理治療直接引起的變化通常是很小的，但是這微小的變化可以通過家庭作業練習引起許多其他方面的變化。例如，一個對害怕老板，並總是躲避老板的焦慮患者，要使患者消除對老板的錯誤認知，給他布置采用與過去不同的方法來對待老板的家庭作業。這樣就會引起老板行為的改變，提高了患者的自信並啟動了患者對自己和他人假設的良性循環的變化。如何設計家庭作業練習，該書給我們提供了信息和指導。本書中引用了很多國外著作，雖然許多沒有相應的中譯本，但讀者可參考國內己有的同類書。我們相信，這本書會讓讀者獲益匪淺。

當然獲益的不僅是讀者，對於譯者來說，翻譯的過程也是我們學習的過程。在翻譯時，我們不僅力求文字上的信、達而且力爭把握書中傳遞的准確信息，忠實於原著。書後面的附錄，是為閱讀、治療提供的參考書，我們將原文附上，以便讀者查閱。本書第一篇的11個治療方案由李茹翻譯，第二篇由傅文青、韓春梅、高芳、王維勛翻譯，由李茹統審全部譯稿，王育強對統審後的譯稿進行了校訂。譯作中難免有錯誤或不妥之處，敬請讀者不吝指教。