臨床生命倫理學

第一章　同意　Edward Etchells, Gilbert Sharpe, Phil Walsh, John R. Williams, Peter A. Singer

第二章　告知　Edward Etchells, Gilbert Sharpe, Michael M. Burgess, Peter A. Singer

第三章　決定能力　Edward Etchells, Gilbert Sharpe, Carl Elliott, Peter A. Singer

第四章　自願　Edward Etchells, Gilbert Sharpe, Mary Jane Dykeman, Eric M. Meslin, Peter A. Singer

第五章　代理決定　Neil M. Lazar, Glenn G. Greiner, Gerald Robertson, Peter A. Singer

第六章　預立醫囑　Peter A. Singer, Gerald Robertson, David J. Roy

第七章　告知實情　Philip C. H?bert, Barry Hoffmaster, Kathleen C. Glass, Peter A. Singer

第八章　守密　Irwin Kleinman, Fran?oise Baylis, Sanda Rodgers, Peter A. Singer

第九章　兒童參與自身的醫療決定　Christine Harrison, Nuala P. Kenny, Mona Sidarous, Mary Rowell

第十章　研究倫理　Charles Weijer, Bernard M. Dickens, Eric M. Meslin

第十一章　安樂死及協助自殺　James V. Lavery, Bernard M. Dickens, Joseph M. Boyle, Peter A. Singer

第十二章　照護孕婦所產生的道德兩難︰重新思考「母親－胎兒之衝突」　Elizabeth Flagler, Fran?oise Baylis, Sanda Rodgers

第十三章　資源分配　Martin F. McKneally, Bernard M. Dickens, Eric M. Meslin, Peter A. Singer

第十四章　醫學遺傳學的倫理議題　Michael M. Burgess, Claude M. Laberge, Bartha Maria Knoppers

第十五章　臨終生命品質照護　Peter A. Singer, Neil MacDonald

第十六章　對「不適當」醫療要求的處理：「無效醫療」概念及其他方法　Charles Weijer, Peter A. Singer, Bernard M. Dickens, Stephen Workman

第十七章　醫學研究、教育及照護病患的利益衝突　Trudo Lemmens, Peter A. Singer

第十八章　告知醫療錯誤　Philip C. H?bert, Alex V. Levin, Gerald Robertson

第十九章　人工生殖科技　Laura Shanner, Jeffrey Nisker

第二十章　中國生命倫理學　Kerry W. Bowman, Edwin C. Hui

第二十一章　臨床生命倫理教育　Martin F. McKneally, Peter A. Singer

　　發生於今年三月至六月的SARS疫情對台灣社會造成重大衝擊，也曝露出我國醫療衛生體系及醫學教育體系的許多缺失。疫情穩定後，行政院衛生署公告「畢業後一般醫學訓練計畫」，請各教學醫院於九月開始辦理住院醫師一般醫學訓練，並委託「財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會」（醫策會）辦理相關行政業務，包括指導教師之培訓、各教學醫院所提訓練計畫之審查及訓練成效之評估等。

　　「畢業後一般醫學訓練計畫」是衛生署執行「後SARS台灣重建計畫－醫療體系再造計畫」中的一個子計畫，其目標是透過住院醫師一般醫學訓練，讓我國的醫師能有較齊一的水準，實踐以病人為中心的全人醫療，藉此改善我國的醫療品質，協助建構一個能夠落實全人照護、因應衛生防疫需求的醫療體系。

　　醫學倫理教育是畢業後一般醫學訓練中很重要的一個環節，在後SARS時代的醫師培育中，必須將科技與倫理結合起來，讓醫師能夠經由臨床醫學、社會科學、人文學來檢視科學、政策或社會的改變所帶來的道德兩難抉擇，並能將倫理思維內化為日常診療工作的一部份，為病人施予有效的人性化的醫療照護。要達成此一教學目標，必須依賴優秀的師資來指導，也必需有適當的教材來配合。

　　蔡甫昌博士是國內第一位專攻醫學倫理學的臨床醫師，也是極優秀的倫理學教師，他於1999年學成歸國後，受聘於台大醫學院社會醫學科及家庭醫學科，在醫學倫理教育及研究方面，表現非常傑出。此次，蔡博士應醫策會之邀請，擔任一般醫學訓練師資培訓小組委員，協助醫策會規劃、執行倫理法律相關之師資培訓及教學工作，他積極投入，在課程發展及教學設計方面貢獻良多。蔡博士為了有效推展工作，特將過去二年來精心譯作的「臨床生命倫理學」一書提供醫策會出版，做為畢業後一般醫學訓練的參考資料，其教育熱誠令人感佩。

　　本書原由加拿大醫學會發行，旨在協助臨床醫師將生命倫理學知識應用於日常執業中，其內容非常適合於一般臨床醫師使用。蔡博士費心取得該書之中譯授權，並於每篇譯文之後加上注釋及評論，說明相關的本土倫理現況與政策、法律規定，使其內容更能適合國內的需求，也使本書成為一本很理想的醫學倫理教材，相信本書的出版將能夠帶動我國醫學倫理教育的推廣，提昇醫學倫理教育的品質。

　　期盼接受畢業後一般醫學訓練的醫師能夠善用本書來提昇個人的倫理判斷能力，成為新世紀醫療體系中符合社會期待的良醫。

謝博生
2003年8月20日

譯者序

　　1996年八月筆者放下執業七年的臨床工作，赴英國曼徹斯特大學進修醫學倫理學，在同窗好友Dr. Sarah Hobson的介紹下接觸到加拿大醫學會出版的這一系列臨床倫理佳作。自1996年7月至1998年10月期間Canadian Medical Association Journal共刊載了17篇標題為Bioethics for Clinicians的教育性文章，2000年10月起又連載了十幾篇，該系列是在加拿大National Health Research and Development Program的資助下，由多倫多大學之Professor Peter A. Singer擔任主編，集合醫學、哲學、倫理學、法學、公共衛生學等專家所聯合主筆完成，每篇的完成皆經過嚴謹的文獻蒐整及同僚審閱（peer review），因而異於一般醫學倫理學教科書而有以下特色：

　　1. 適合醫學生及臨床醫師：由臨床醫師主筆或主導，讀者設定為臨床醫師及醫療照護工作者，因此避免了許多哲學性的語法、用字及論證。雖然英文著作中有許多精采而具深度的醫學倫理教科書，但大多為出自哲學訓練背景之生命倫理學家所著，對於一般接受醫學訓練之中文讀者可能顯得可親性較低或無法真正深入探討臨床議題，阻卻了他們對醫學倫理進一步瞭解的興趣，此系列避免了這個缺點、對醫學生及住院醫師尤為可貴。

　　2. 寫作格式與內涵周全實用：每一篇皆從呈現臨床上常見之案例開始以吸引讀者，接著分別從倫理、法律、政策及實證性研究四種觀點進行分析，最後再回到案例做總結，所提供的是十分實用的臨床知識與應用技巧，將醫學倫理與醫療法律之知識深入淺出地與臨床照顧緊密結合，誠屬嚴謹而簡練的學術著作。

　　筆者1999年七月返國，一方面重拾家庭醫學的臨床服務與教學工作，一方面則不斷思索醫學倫理教育與生命倫理研究之志業當如何付諸實踐，於是在家醫科住院醫師與實習醫師訓練的晨會討論中，開始使用這一系列文章作為臨床倫理訓練的教材，其間特別承蒙臺大醫院家庭醫學部主任陳慶餘教授、台大醫學院社會醫學科主任呂碧鴻教授的出席指導，所有參與報告與討論的主治醫師、住院醫師與實習醫師莫不覺得從這份教材的研討中獲益良多。

　　由於國內至今尚沒有類似深度與水準的臨床倫理學著作，短期內也不太可能出現，而本系列文章因具備上述優點，在考量國內醫學教育對醫學倫理教材之迫切需要及筆者使用該系列教學之心得，筆者認為這是十分值得翻譯以介紹給國內讀者之著作，但是還必須加上有關本土倫理與法律現況的探討與說明。

　　因此筆者於2000年底與主編Professor Peter A. Singer聯繫，說明翻譯之構想並強調必須加上有關我國倫理法律譯註之必要性，終於獲得他及Canadian Medical Association Journal, Editor-in-Chief, John Hoey之欣然授權。當初參與晨會報告討論的家醫科同仁們於是接受徵召、響應此小小壯舉而組成翻譯團隊，包括林文元醫師（第一章）、李依錦醫師（第二章）、呂尹翰醫師（第三章）、張瓅文醫師（第四章）、張必正（第五、九章）、張皓翔醫師（第六、七章）、陳昆鋒醫師（第八章）、康宗斌醫師（第十、十三章）、許秀卿醫師（第十一章）、曾家琳醫師（第十二章）、羅佳琳醫師（第十四章）、林慶華醫師（第十五章）、馮鈞翰醫師（第十六章）、陳樹曦醫師（第十七章）、陳彥元醫師（第十八章）、蔡詩力醫師（第十九章）、葉玉慧同學（第二十章）、黃建勳醫師及賴俊隆醫師（第二十一章），加上台大哲學研究所張至寧小姐之悉心協助初校、台大法律研究所何建志先生（現已任教清華大學）協助蒐整本國相關之法律規範，終於能夠將這二年來的努力成果，在獲得醫策會的熱誠支持之下、藉歷來出版醫學人文叢書有卓越貢獻之金名圖書有限公司，將臨床生命倫理學介紹給國內醫學院學生、醫護同仁及廣大有興趣的讀者。

　　過去三十年來歐美「醫學倫理」及「生命倫理」之學術領域及公共論壇均有長足進展，可謂應用哲學或實用倫理學之顯學，然而國內直到近幾年才開始有人關心討論，惟投入生命倫理研究之專業人力與資源仍有限，相關之本土研究亦多屬起步階段。本譯著若祇有忠實地呈現原文給讀者而缺乏本土之倫理、法律、政策與經驗性研究之探討自然是不夠的，畢竟東西方的倫理道德思想有所異同，而法律規範與醫療政策更是隨時地而異，因此儘管相關本土文獻稀少，筆者仍嘗試在每篇譯文後加上簡短註解評論（這也獲得加拿大醫學會之同意），並提供本國相關法律規定（這部分特別感謝何建志博士協助），本書因此不是單純之翻譯、也同時提出基於本土的經驗與視野的一些觀點與反思，並藉此來拋磚引玉、作為進一步討論與研究的起點，希望能引起更多學者之研究興趣。全書的完成歸功於團隊的共同努力，而錯誤疏漏之處則是筆者一人必須承擔之責任，敬祈先進包涵並不吝督正，不勝感銘。最後，本譯著之能順利出版要感謝台大醫學院前院長謝博生教授、陳慶餘教授、張天鈞教授之鼓勵。冀望筆者與團隊此份赤誠與努力能有些微貢獻於台灣之醫學倫理教育，助益於提升台灣醫師對於人性化醫療之關懷與實踐，從而促進其醫療決策之周延思考及對病患照護之醫療品質。

蔡甫昌  謹識於
台大醫學院社會醫學科與家庭醫學科
台大醫院醫學研究部
2003年8月4日

　　對於許多臨床醫師而言，「生命倫理學」這個詞彙可能意指在學術圈裡默默從事一種通常是抽象、而且時常出現棘手問題的學科－除了某些突破性的個案因為法律上的爭辯和對立價值的衝突益顯複雜、而引起大眾媒體爭辯之外。我們大部分的人都持旁觀者的立場，或者確實就是這樣認為。事實上，生命倫理學是一種提問（questioning）和意識（awareness）的專業領域，在這個領域中臨床醫師從事著每日的工作，和病患及家屬進行每日的接觸。這便是病床邊的生命倫理學（臨床生命倫理學）。

　　大部分的情況下，我們所從事的臨床實務之倫理基礎都是未被察覺的，而這些倫理基礎源自於個人背景、社會脈絡、以及在醫學訓練期間被灌輸的專業行為規範。但是，有時候值得我們暫停一下重新考察某些判斷的基礎，甚至於重新考察那些例行的判斷也是值得的。偶而，為了試著在倫理困局中找到出路，我們對於不尋常的處境需要仔細地考察它們所根據的第一原則。《臨床生命倫理學》（Bioethics at the Bedside）這本書為這些反思提供了ㄧ個起點。

　　每一個章節一開始都簡短說明了醫師在每日臨床實務上可能面臨的一個或更多的倫理問題。這些章節對於引起爭論的概念－範圍從知情同意和病患自主到研究倫理與利益衝突－都做了界定，並且從倫理理論、法律和政策的觀點來考察這些概念的意涵。一種將理論轉化為實踐之務實進路也被描述在這些章節之中，並且接著以案例的解決來示範這種進路。每一章節廣泛且簡潔地涵蓋了所討論的議題，我們可以依序來閱讀這些章節，或者當特定的問題產生時，將這些章節視為參考資料來使用。

　　這本合集原本是發表在1996年6月到1998年10月之間《加拿大醫學學會期刊》（Canadian Medical Association Journal）的特別系列。前主編Dr. Bruce Squires在當時的副主編Dr. Patricia Huston的協助之下，制訂了這個出版的計畫。擔任生命倫理學的Sun Life Chair以及多倫多大學生命倫理聯合中心的主任，Dr. Peter Singer作為系列的編輯，界定了本書的範圍以及確認出每個領域中具有必要的興趣與專長的撰稿者。我們很感謝Dr. Singer在整個計畫期間的熱心、活力以及充滿智慧的建議，也很感謝作者們對於每ㄧ個章節的寫作與修改投入了大量的時間與心血。我們也要對許多審查者提出思考周密的批評表達感激之意。

　　我們希望《臨床生命倫理學》這本書，透過提供一套做決策的合理架構給時常要面對艱難和困惑的領域、能同時對臨床醫師和他們的病患發揮效用。

John Hoey, MD
Editor-in-Chief
Canadian Medical Association Journal