醫院不告訴你的40件事

　　只要付了指定醫師費就能指定醫師？
　　手術同意書和自費同意書簽了就不能反悔？
　　到基層門診所看醫生，一次只能拿三天藥，若要多拿幾天就要自費？
　　健保住院能住幾天？醫院為何總要病患住差額病房？

　　「醫院沒告訴你的真相」單元，將讓你瞭解真相與表象的大不同！

　　「保障權益這樣做」單元，將讓你瞭解生病時，如何讓自己和家人獲得最多的資源和保障！

　　40件你不問，醫院不會告訴你的事！

　　本書隨書附贈「聰明就醫，保障權益」手冊

本書特色

　　不告訴你系列，以社會大眾未注意的真相或易忽視之問題為要，保障消費大眾權益。

作者簡介

滕西華

　　資深社工師，目前為台灣社會心理復健協會秘書長，無酬兼任民間監督健保聯盟發言人。投入身心障礙與病人維權等社會福利工作逾十六年，曾任行政院社會福利委員會委員、健保監理會委員等，2004年起與十數個NGO共同發起民間監督健保聯盟，關注健保、醫療人權與健康政策。

洪素卿

　　資深媒體人，現為「自由時報」編輯部康健組副召集人，曾獲2007、2008消費者權益報導獎優勝，並為「新聞挖哇哇」、「５７健康同學會」、「健康兩點靈」、「國民大會」等節目固定來賓。

現在沒有健保床？
醫院沒告訴你的真相
(1)差額病床醫院賺很大
醫學中心在健保床特約率部分，根據99年以前之全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法規定，公立醫學中心必須至少有65%以上，私立醫學中心則必須至少佔50%；公立區域醫院則必須符合70%，私立醫院則是55%。

某公立醫學中心自健保開辦以來至民國99年，都未能符合健保床數量，十五年獲利約二十億元，依法未能符合健保床比率的，健保局必須依法開出罰款，但從沒醫院受罰過。醫院即便受罰，也不過是罰二萬元以上十萬元以下的罰鍰，與獲利相比，簡直小巫見大巫！

為改善這種現象，全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法99年9月後修正特約醫院保險病房之病床數，其占總病床之比率，於公立醫院之醫學中心、區域醫院、地區醫院應分別達75%以上；於非公立醫院應分別達60%以上。效果如何，則有待觀察！

(2) 健保規定的最低特約床，醫院不一定都全都開放
醫院一旦向衛生主管機關申請設立並經核可後，若與健保特約，就必須符合健保床最低特約率的要求，但是很多醫院，特別是大醫院，會在一開始時申請最多的病床數，但是會視醫院營運的情形，逐步開放病床，因此健保床可能也是『逐步開放』；也有醫院經營一段時間之後，可能因為醫院大樓要整修或擴張等，或因為覺得成本過高，想要『收』一些病床，通常先收的就是健保床，差額病床儘量留著收費。所以當醫院說現在沒有健保床，也可能意味著沒有『開』健保床。

（3）二人床也可以是健保床
全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第31條規定：除每病室設二床以下之急性、慢性病房外，服務機構不得向保險對象收取病房費差額。』也就

因為這規定，醫院才會將每室二人以內之病床列為自費差額病床。但這並不表示，二人房不能是健保床，就有醫院將二人床也列為健保床用。有醫院健保床明明不符合健保特約數量，卻不願意將二人房列為健保床，寧願讓健保罰錢，因為收病房差額費『比較划得來』。因此，除了二人床以上的病室外，到底哪一種型態的病床是健保床，哪種是自費差額床，都是醫院說了算。

手術同意書和自費同意書簽了不能反悔？
趙小姐因為子宮內長肌瘤看了一個名醫，醫生說要動腹腔鏡手術，傷口比較小，恢復比較快，聽一聽有道理，手術同意書在門診先簽，就排刀了，事先醫師給了她一些自費項目的同意書，讓她事先回去看。

到了手術前一天，她聽人家說子宮肌瘤用傳統手術清得比較乾淨，突然反悔，不想做腹腔鏡手術了，重新跟醫師講想動傳統手術，這時候醫師面露難色說：『你來看我不就是想動腹腔鏡手術嗎？同意書都拿回去簽了，怎麼還後悔呢？下次想清楚再來。』

不管是手術同意書或自費同意書，只要簽了就不能反悔嗎？
保障權益這樣做
（1） 仔細閱讀，必要時向專業查詢
醫療有時充滿不確定性，因此病人拿到任何同意書時，都要仔細的閱讀，病人看不懂是理所當然的，因此看不懂的也都要想辦法請教醫療人員，甚至尋求第二意見，或向健保局、醫學會查詢，以確保獲得的資訊不是片面的，或是誤解同意書上面的內容與專業名詞，才不致於後悔或覺得不安心。

（2） 可在候診間向有經驗的病友請教
很多的手術方式各有其優缺點，健保的不是比較差，而自費的也不一定比較好，可能因為適應症或年齡等病人情形的差別而有所不同，病也許都可以治好，但是不一定都符合病人的條件與期望，醫師也不一定能夠充分的了解病人的需要或生活，或有足夠的時間以病人懂的語言，向病人說明清楚。可以趁著門診候診時，向同樣疾病的病友請教，他們接受手術或自費服務項目後的預後及生活情形，也許較能夠貼近你的需要。

總之，千萬不要因為擔心得罪醫師而不敢後悔，絕大多數醫師還是希望病人能夠在術前想清楚，縱然也有醫師會覺得不快，但總比事後大家不愉快或有糾紛來得好！