失智症照護實務Ⅱ：各論

邱銘章醫師 推薦序… ………………………………………………………… iii
湯麗玉秘書長 推薦序… ………………………………………………………… ix
陳亮宇醫師 推薦序… ………………………………………………………… vii
Yukimichi Imai 醫師 序言 … …………………………………………………… xiii
失智症照護相關教材開發委員會 … …………………………………………… xvii

第１章　對身體症狀的理解與因應………… Akira Homma 1
Ⅰ . 日常健康管理 … ……………………………………… Kyoko Kuramochi 3
1. 健康檢查目的 … ………………………………………………………… 4
1) 失智症患者健康管理意義與目的… ………………………………… 5
2) 機構當中進行健康管理( 健康檢查) 之目的 … …………………… 6
3) 居家進行健康管理( 健康檢查) 之目的 … ………………………… 10
2. 健康檢查記錄方法 … …………………………………………………… 14
1) 問診（訪談）… ……………………………………………………… 14
2) 觀察時的注意事項… ………………………………………………… 19
3) 記錄方式… …………………………………………………………… 21
4) 睡眠資訊… …………………………………………………………… 26
5) 平常需留意的觀察事項… …………………………………………… 26
3. 以日常生活為基礎的健康檢查 … ……………………………………… 30
1) 平時能做到的事、做不到的事… …………………………………… 30
2) 呼喚與回應的訊息… ………………………………………………… 31
3) 臉部表情的訊息… …………………………………………………… 31
4) 握手的訊息… ………………………………………………………… 32
5) 服飾衣著的訊息… …………………………………………………… 32
6) 飲食方面的訊息… …………………………………………………… 32
7) 排泄方面的訊息… …………………………………………………… 34
8) 洗澡、沐浴時的訊息… ……………………………………………… 35
4. 身體症狀與因應 … ……………………………………… Hiromi Sato 37
1) 飲食( 營養) 與食慾的異常跡象 … ………………………………… 37
2) 腹部的異常跡象… …………………………………………………… 41
3) 胸部的異常跡象… …………………………………………………… 42
4) 泌尿生殖器官的異常跡象… ………………………………………… 47
5) 眩暈的異常跡象… …………………………………………………… 48
6) 運動的異常跡象… …………………………………………………… 50
7) 發燒、低體溫… ……………………………………………………… 52
8) 浮腫、脫水… ………………………………………………………… 56
9) 皮膚的異常跡象… …………………………………………………… 59
Ⅱ . 高齡者常見疾病及徵候 … ……………………………… Shunsaku Hirai 61
1. 高齡者疾病特徵 … ……………………………………………………… 61
1) 高齡者身上特有的疾病… …………………………………………… 61
2) 一個人會罹患多種疾病… …………………………………………… 62
3) 容易重症化且回復緩慢… …………………………………………… 64
4) 個別差異性大… ……………………………………………………… 65
5) 常為非典型症狀… …………………………………………………… 66
6) 水份、電解質異常，容易伴隨相關精神症狀… …………………… 66
7) 容易出現藥物副作用… ……………………………………………… 66
8) 社會環境對患者預後影響很大… …………………………………… 68
2. 生活習慣病及代謝症候群 … …………………………………………… 68
1) 高 血 壓 … …………………………………………………………… 70
2) 動脈硬化… …………………………………………………………… 72
3) 缺血性心臟病… ……………………………………………………… 73
4) 腦血管病變… ………………………………………………………… 75
5) 糖 尿 病 … …………………………………………………………… 76
6) 高血脂症… …………………………………………………………… 79
7) 肥 胖 症 … …………………………………………………………… 80
8) 代謝症候群… ………………………………………………………… 82
9) 痛　 風 … …………………………………………………………… 82
10) 惡性腫瘤 … ………………………………………………………… 83
3. 神經、精神疾病 … ……………………………………………………… 84
1) 巴金森氏症… ………………………………………………………… 85
2) 憂 鬱 症 … …………………………………………………………… 87__
4. 感覺器官疾病 … ………………………………………………………… 90
1) 嗅覺障礙… …………………………………………………………… 91
2) 視覺器官( 眼) 疾病 … ……………………………………………… 91
3) 聽覺器官( 耳) 疾病 … ……………………………………………… 92
4) 味覺障礙… …………………………………………………………… 93
5. 呼吸器官疾病 … ………………………………………………………… 93
1) 慢性阻塞型肺病… …………………………………………………… 93
2) 肺　 癌 … …………………………………………………………… 94
6. 骨關節與運動器官疾病 … ……………………………………………… 94
7. 皮膚疾病 … ……………………………………………………………… 95
8. 泌尿生殖器官與婦科疾病 … …………………………………………… 96
1) 前列腺( 攝護腺) 疾病 … …………………………………………… 96
2) 婦科疾病… …………………………………………………………… 96
9. 傳 染 病 … ……………………………………………………………… 97
1) 抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA) … ………………………………… 97
2) 結　 核 … …………………………………………………………… 98
3) 流行性感冒與急性呼吸窘迫症候群(SARS) ……………………… 98
4) 其　 他 … …………………………………………………………… 100
10. 牙齒與口腔疾病 … …………………………………… Keiichi Endo 101
1) 高齡者牙口問題要點… ……………………………………………… 101
2) 失智症患者常見牙口疾病… ………………………………………… 102
3) 口腔照護… …………………………………………………………… 106
4) 口腔復健… …………………………………………………………… 112
Ⅲ . 緊急時刻訊息與因應 … …………………………………… Satoshi Ide 115
1. 意識障礙、休克 … ……………………………………………………… 115
1) 意識障礙… …………………………………………………………… 115
2) 休　 克 … …………………………………………………………… 117
2. 跌倒、滾落 … …………………………………………………………… 119
1) 關於醫學方面判斷失誤… …………………………………………… 120
2) 跌倒、滾落所引起的身體創傷… …………………………………… 121
3) 跌倒、滾落所引起的心理創傷… …………………………………… 123
3. 吸入、嗆入( 氣管)，窒息… …………………………………………… 123
1) 吸入、嗆入( 氣管) 是什麼 … ……………………………………… 123
2) 吸入、嗆入( 氣管) 種類 … ………………………………………… 124
3) 吸入、嗆入( 氣管) 的因應與觀察 … ……………………………… 124
4) 吸入、嗆入( 氣管) 所引起的氣管阻塞 … ………………………… 125
5) 窒息的發現… ………………………………………………………… 126
6) 窒息的過程… ………………………………………………………… 126
7) 窒息的因應措施… …………………………………………………… 127
4. 癲　 癇 (Seizure) … …………………………………………………… 128
1) 癲癇的觀察… ………………………………………………………… 129
2) 癲癇的因應措施… …………………………………………………… 129
5. 異食、誤食( 誤飲) … ………………………………………………… 131
1) 異食與誤食( 誤飲) … ……………………………………………… 130
2) 異食、誤食( 誤飲) 的因應措施 … ………………………………… 130
6. 其　 他 … ……………………………………………………………… 133
1) 溺　 水 … …………………………………………………………… 133
2) 勒頸、吊頸、自殺… ………………………………………………… 134

第２章　失智症之行為精神症狀(BPSD) 表現與因應 139
Ⅰ . 失智症行為表現與心理症狀 … ……………………… Masahiro Shigeta 141
1. 失智症嚴重度與行為表現 … …………………………………………… 141
2. 和行為改變相關的多種重要因素 … …………………………………… 142
3. 了解過往生活經歷( 生命故事) 的重要性 … ………………………… 143
4. 由家人與照護者去接納其症狀 … ……………………………………… 145
1) 情緒不穩、煩躁不安… ……………………………………………… 147
2) 倦怠、提不起勁、意願降低… ……………………………………… 148
3) 抗　 拒 … …………………………………………………………… 149
4) 衝動性、攻擊性… …………………………………………………… 151
5) 反覆性、強迫性… …………………………………………………… 152
6) 不　 安 … …………………………………………………………… 154
Ⅱ . 譫　 妄 … …………………………………………… Masahiro Shigeta 155
1. 譫妄特徵 … ……………………………………………………………… 155
1) 注意力障礙… ………………………………………………………… 156
2) 認知障礙 ( 記憶障礙、定向感喪失、思考障礙、知覺障礙) … … 156
3) 精神運動性障礙… …………………………………………………… 157
4) 睡眠、覺醒週期障礙… ……………………………………………… 157
5) 情感障礙… …………………………………………………………… 157
6) 發生與進程… ………………………………………………………… 158
2. 譫妄原因 … ……………………………………………………………… 158
3. 譫妄因應措施 … ………………………………………………………… 159
1) 譫妄預防… …………………………………………………………… 159
2) 譫妄前驅狀態… ……………………………………………………… 159
3) 譫妄因應措施… ……………………………………………………… 159
Ⅲ . 生活作息節律混亂 … …………………………………… Yukimichi Imai 162
1. 生活作息節律障礙 … …………………………………………………… 162
2. 高齡者的失眠 … ………………………………………………………… 162
3. 失智症患者睡眠障礙 … ………………………………………………… 163
1) 睡眠障礙特徵… ……………………………………………………… 163
2) 日落症候群… ………………………………………………………… 164
3) 日夜顛倒… …………………………………………………………… 166
4. 生活作息節律障礙因應 … ……………………………………………… 168
5. 重點歸納 … ……………………………………………………………… 171
Ⅳ . 高度懷疑、妄想 … ……………………………………… Yukimichi Imai 171
1. 什麼是妄想 … …………………………………………………………… 171
2. 高齡者的妄想 … ………………………………………………………… 172
3. 失智症妄想特徵 … ……………………………………………………… 173
4. 家人間的因應措施 … …………………………………………………… 174
5. 妄想的藥物治療 … ……………………………………………………… 178
Ⅴ . 人物錯認症候群 … ……………………………………… Yukimichi Imai 178
1. 什麼是人物錯認 … ……………………………………………………… 178
2. 人物錯認症候群 … ……………………………………………………… 179
1) 卡波格拉斯症候群… ………………………………………………… 179
2) 幻影寄宿者症候群… ………………………………………………… 182
3) 鏡像錯認症候群… …………………………………………………… 183
4) 其他症候群… ………………………………………………………… 183
3. 人物誤認、錯認因應措施 … …………………………………………… 183
1) 要先搞清楚人物誤認、錯認的發病原因… ………………………… 184__
2) 對患者本人的因應措施… …………………………………………… 184
3) 對家人的心理支持… ………………………………………………… 185
4) 藥物治療… …………………………………………………………… 187
4. 重點歸納 … ……………………………………………………………… 187
Ⅵ . 倦怠、憂鬱情緒 … ……………………………………… Yukimichi Imai 188
1. 失智症倦怠、憂鬱情緒 … ……………………………………………… 188
2. 病理性憂鬱情緒 … ……………………………………………………… 189
3. 失智症併發憂鬱症 … …………………………………………………… 190
4. 失智症憂鬱情緒因應措施 … …………………………………………… 192
Ⅶ . 遊　 走… ……………………………………………… Masahiro Shigeta 194
1 . 遊走原因… ……………………………………………………………… 194
1) 定向感喪失（場所、時間）… ……………………………………… 194
2) 記憶障礙… …………………………………………………………… 195
3) 認知障礙( 思考、判斷力障礙）……………………………………… 195
4) 情感( 情緒、情感波動障礙）………………………………………… 195
5) 不安、緊張感… ……………………………………………………… 196
2. 遊走因應措施 … ………………………………………………………… 196
1) 由場所定向感喪失，以及記憶障礙，發展到不認識自己正居住的家，而出現遊走… ………………………………………………196
2) 由於記憶障礙，為了尋找物品，而出現遊走… …………………… 197
3) 因為思考、判斷力障礙，或執行功能障礙，而出現遊走… ……… 197
4) 受到其他方面刺激，情緒亢奮，而出現不安… …………………… 197
Ⅷ . 性方面異常行為 … ……………………………………… Yukimichi Imai 199
1 . 性方面異常行為… ……………………………………………………… 199
2 . 嫉妒妄想所伴隨的性慾亢奮… ………………………………………… 200
3 . 人物錯認所伴隨的性行為異常… ……………………………………… 204
4 . 額顳葉型失智症的性方面脫序行為… ………………………………… 206
5 . 重點歸納… ……………………………………………………………… 207
Ⅸ . 會話、語言方面異常( 虛談症、持續重複性言語、失語等）… ……………………………… Yukimichi Imai 207
1. 會話、語言方面異常 … ………………………………………………… 207
1) 聽力障礙… …………………………………………………………… 208
2) 語言聽辨障礙… …………………………………………………… 208
3) 語言表達障礙… …………………………………………………… 209
4) 文字書寫閱讀障礙… ……………………………………………… 211
2. 虛 談 症………………………………………………………………… 211
3. 持續重複性言語… …………………………………………………… 212
4. 失智症會話、語言異常… …………………………………………… 213
1) 阿茲海默症… ……………………………………………………… 213
2) 血管型失智症… …………………………………………………… 214
3) 額顳葉型失智症（包含皮克氏症）… …………………………… 214
5. 會話、語言異常方面因應… ………………………………………… 215
Ⅹ . 飲食行為異常……………………………………………… Yukimichi Imai 216
1. 飲食行為異常表現… ………………………………………………… 216
2. 過　 食………………………………………………………………… 217
1) 過食因應措施… …………………………………………………… 219
2) 異食因應措施… …………………………………………………… 221
3. 食慾降低與拒食… …………………………………………………… 223
4. 重點歸納… …………………………………………………………… 225
Ⅸ . 其他行為異常……………………………………………… Yukimichi Imai 225
1. 失智症行為異常… …………………………………………………… 225
2. 玩弄糞便… …………………………………………………………… 226
3. 隨地小便… …………………………………………………………… 227
4. 用火不小心… ………………………………………………………… 228
5. 收 集 癖………………………………………………………………… 229
第３章　藥物治療的知識… …………………… Yu Nakamura 235
Ⅰ . 阿茲海默症致病機轉與乙醯膽鹼酶抑制劑 … …………………………… 237
Ⅱ . 針對失智症核心症狀的藥物治療 … ……………………………………… 239
1. 多奈培佐(Donepezil) 的效果 …………………………………………… 240
2. 多奈培佐服藥注意事項以及出現問題時的處理方式 … ……………… 242
1) 多奈培佐會出現何種具體效果… …………………………………… 241
2) 多奈培佐用藥量… …………………………………………………… 243
3) 服用方式… …………………………………………………………… 243
4) 副作用與藥物成效是否有關… ……………………………………… 243__
5) 服藥中斷容許範圍，重新服藥方法… ……………………………… 243
6) 出現食慾不振、噁心、嘔吐情形… ………………………………… 244
7) 出現興奮、焦躁、無法冷靜情況… ………………………………… 245
8) 患者是否應該從初期就接受多奈培佐(Donepezil) 治療… ………… 245
9) 發生藥劑用量不足情況… …………………………………………… 245
10) 照護者應該如何進行藥物及病情說明……………………………… 246
Ⅲ . 針對失智症之行為精神症狀(BPSD) 的藥物治療… ……………………… 246
1. 重要的基本注意事項 … ………………………………………………… 246
2. 幻覺、妄想 … …………………………………………………………… 247
3. 興奮、焦躁、敵意、攻擊行為 … ……………………………………… 248
4. 憂鬱症狀 … ……………………………………………………………… 248
5. 過動、遊走 … …………………………………………………………… 249
6. 失　 眠 … ……………………………………………………………… 249
7. 失　 禁 … ……………………………………………………………… 250
Ⅳ . 失智症高齡者用藥方面注意事項…………………………………………… 250
1. 不要讓患者自行服藥……………………………………………………… 250
2. 儘可能做好藥物管理……………………………………………………… 251
3. 攝取充足的水分…………………………………………………………… 251
4. 許多患者並不具有病識感………………………………………………… 251
5. 獨居情況的藥物管理較為困難…………………………………………… 252

第４章　復健 … ………………………………………………………… 257
Ⅰ . 失智症復健……………………………………………… Tokunori Takeda 259
1. 國際健康功能與身心障礙分類系統(ICF) 與失智症復健……………… 260
Ⅱ . 失智症職能治療………………………………………… Tokunori Takeda 263
1 . 職能治療定義及職能活動… …………………………………………… 264
2 . 職能治療師角色… ……………………………………………………… 266
3 . 職能治療評估… ………………………………………………………… 268
1) 全面性認知功能與記憶… …………………………………………… 269
2) 行為與空間認知… …………………………………………………… 273
3) 注 意 力………………………………………………………………… 274
4) 心理社會層面… ……………………………………………………… 276
xxix
5) 日常生活功能(ADL)，工具性日常生活功能(IADL)………………… 276
6) 生活環境… …………………………………………………………… 280
7) 運動機能評估… ……………………………………………………… 281
8) 其　 他………………………………………………………………… 282
4. 職能治療方法與內容……………………………………………………… 283
5. 職能治療注意事項………………………………………………………… 284
1) 以成功體驗為主軸，誘發快樂情緒… ……………………………… 284
2) 清楚分辨個別介入與團體介入的不同… …………………………… 285
3) 須留意視覺方面的資訊提供… ……………………………………… 285
4) 須留意使用肯定的溝通方式… ……………………………………… 286
5) 不要強迫參加活動… ………………………………………………… 286
Ⅲ . 物理治療師角色……………………………………… Teruhito Kumazawa 291
1. 物理治療意義……………………………………………………………… 291
2. 物理治療角色……………………………………………………………… 292
3. 物理治療評估……………………………………………………………… 293
1) 日常生活功能評估注意事項… ……………………………………… 294
2) 日常生活功能評估實際狀況… ……………………………………… 294
4. 物理治療的種類…………………………………………………………… 295
1) 物理治療… …………………………………………………………… 295
2) 運動治療… …………………………………………………………… 296
5. 物理治療實際狀況………………………………………………………… 297
1) 物理治療… …………………………………………………………… 297
2) 運動治療… …………………………………………………………… 297
6. 物理治療效果……………………………………………………………… 301
1) 物理治療… …………………………………………………………… 301
2) 運動治療… …………………………………………………………… 302
Ⅳ . 語言治療師角色…………………………………………… Megumi Ueda 306
1. 由語言治療師角度所看到的失智症患者………………………………… 307
1) 溝通障礙形成原因… ………………………………………………… 307
2) 溝通障礙症狀… ……………………………………………………… 308
3) 失智症患者溝通障礙特徵… ………………………………………… 310
4) 語言治療師所進行的評估… ………………………………………… 312
2. 對失智症患者的照護應用………………………………………………… 313__
1) 協助生活與活動提示… ……………………………………………… 313
2) 溝通能力的維持、擴大… …………………………………………… 315
3. 進食、吞嚥障礙因應措施………………………………………………… 316

第５章　非藥物治療… ………………………… Toyoko Nomura 323
Ⅰ . 非藥物治療是什麼…………………………………………………………… 325
1. 非藥物治療目的與意義…………………………………………………… 325
2. 非藥物治療中對失智症患者心理層面、人際關係方面的基本理解 … 325
3. 非藥物治療種類…………………………………………………………… 326
4. 非藥物治療成立要件……………………………………………………… 328
Ⅱ . 非藥物治療實際應用………………………………………………………… 332
1. 現實導向療程(Reality Orientation, RO)………………………………… 332
2. 懷 舊 法…………………………………………………………………… 333
3. 音樂治療…………………………………………………………………… 335
4. 驗證行為治療……………………………………………………………… 335
5. 其他非藥物治療…………………………………………………………… 336
1) 園藝治療… …………………………………………………………… 336
2) 化妝治療… …………………………………………………………… 338
3) 繪畫治療… …………………………………………………………… 339
4) 記憶訓練… …………………………………………………………… 340
Ⅲ . 非藥物治療和心理、社會介入方法所共同擁有的基本觀點……………… 341
1. 以失智症患者為中心，並以其角度出發為主要原則…………………… 341
2. 透過溝通所形成的信賴關係是最基本的………………………………… 342
3. 以減輕失智症之行為精神症狀(BPSD) 為目的，綜合性檢討因應方法…………………………………………………………………343
4. 跨領域專業人員和照護者之合作關係是不可或缺的…………………… 343

第６章　住宅、機構之環境協助… ……… Yuko Kageyama 347
Ⅰ . 前　 言… …………………………………………………………………… 349
Ⅱ . 在失智症患者居住環境中，照護者的角色………………………………… 351
Ⅲ . 對失智症患者環境協助的意義為何………………………………………… 352
1. 定向感喪失………………………………………………………………… 352
xxxi
2. 搬遷危機(Relocation damage)…………………………………………… 353
3. 環境調適困難 … ………………………………………………………… 353
Ⅳ . 以PEAP 日本版為主，對失智症患者環境協助實際面… ………………… 354
1.PEAP 日本版特徵… ……………………………………………………… 354
2.PEAP 日本版組成… ……………………………………………………… 354
3.PEAP 日本版使用方式… ………………………………………………… 355
4. 各個面向與中型項目內容………………………………………………… 356
1) 對定向感的協助… …………………………………………………… 356
2) 對各種機能面的協助… ……………………………………………… 359
3) 環境中的刺激提升與調整… ………………………………………… 360
4) 對安全及安心的協助… ……………………………………………… 362
5) 對生活持續性的協助… ……………………………………………… 363
6) 對自我選擇的協助… ………………………………………………… 365
7) 隱私的確保… ………………………………………………………… 365
8) 促進