姜附劑臨證經驗談.2

第一章 麻黃附子細辛湯證的辨識方法
　第一節 麻黃附子細辛湯六大證
　第二節 主證與旁證
　第三節 六大證的排列組合分析
　第四節 咳喘、小便不利、渴等癥
　第五節 結合體質綜合分析
　第六節 君火明昧對主證采集和證顯隱的提示
　第七節 麻黃附子細辛湯證推斷思維的案例解析
　第八節 小結
第二章 麻黃附子細辛湯臨證經驗
　第一節 少陰病經寒表閉證與太陽病證、太陽經血氣外郁證的區別
　第二節 麻黃附子細辛湯藥量的確定
　第三節 麻黃附子細辛湯的服用方法和藥後反應
　第四節 解決少陰病經寒表閉證的重要性和首要性
　第五節 “始得之”含義
　第六節 麻黃附子甘草湯證
　第七節 少陰病表里寒證分治或合治的取舍
　第八節 麻黃附子細辛湯證誤判案例解析
　第九節 少陰病經寒表閉證與太陽病表閉證辨別之我見
第三章 麻黃附子細辛湯順應元氣位勢和行進軌跡的用藥法
　第一節 元氣行進軌跡之正解
　第二節 逆元氣位勢和行進軌跡用藥案例解析
第四章 麻黃附子細辛湯證向當歸四逆理中湯證的方證演變
　第一節 方證演變路線
　第二節 演變方證辨識方法
　第三節 臨證意義
　第四節 案例說明
　第五節 當歸四逆理中湯證與柴胡類方證的鑒別
　第六節 當歸四逆理中湯臨證點滴經驗
附錄一 杜姓患者的五次發燒診治過程記錄
　第一次 診治記錄
　第二次 診治記錄
　第三次 診治記錄
　第四次 診治記錄
　第五次 診治記錄
附錄二 網絡醫論選摘
附錄三 三陰病的健康宣教處方
醫案索引

寫作此書我有三個初衷︰

第一，如果我的《姜附劑臨證經驗談》讓讀者認識到大劑姜附劑應用在大多數情況下是不必要的，那麼我想通過此書，讓更多的讀者清醒地意識到還有不少三陰病不宦使用姜附劑，甚至禁用姜附劑。

我的臨證體會是，同人的體質處在“水深火熱”之中。水深是因為濫用抗生素，誤用寒涼藥物，致寒水泛濫；火熱是因為自從火神成一派，欲成燎原之勢時，一些初涉中醫的愛好者和不細探醫理、詳辨證機的執業中醫師，誤用姜附劑或盲目投以大劑姜附劑，此時，彼處水深依舊，此處火勢已成災。

姜附劑大刀闊斧的用藥法，對于精足之寒實證尚不需多慮，對于精虛之厥陰病，就大有斟酌的余地。一是過猶不及，得不償失；二是存在有違藥典藥量界定的醫療糾紛隱患；二是有的雖見短期療效，但勞命（多耗精氣）傷財（多浪費藥與財），且遠期之隱憂不可不有先見。面對著越來越多的厥陰病（體質）和虛勞病，火神派如果仍在一味強調（大劑）姜附，誤為少陰病，出現壞病逆證仍以排病反應作解，則更多的是讓醫生患者敬而遠之。中醫復興更待何時？

其二，我還想通過此書，讓更多的醫者能站在高處，真正地料事如神，對于許多常見病能信心十足，手到病除。

獨牛子女政策的落實使得越來越多的父母及爺爺奶奶輩，在孩子或自己患病，決心一試尚不在醫療界佔據主流地位並得到廣泛認可的純中醫中藥，甚至以姜附劑為首進行治療時，作為醫者，我們無法要求他們對中醫，對一名無名小輩（這些病我們最有機會接手，專家大家們一是沒有機會或少看這類病，二是無法全程跟蹤）有著完全的信任和堅定的信心，也無法要求他們一定要堅守、順應人體正常抵抗之程序、路線和合乎元氣本意的或長或短的時間，完全不被自已想當然的錯誤的認識所干擾、破壞，或因一時的病情順序演變而患得患失、左右搖擺、倒戈相向，甚則因此對中醫、對醫者存有抱怨和偏見。我們能做的是盡己之能讀懂身體向醫者發出的信息、元氣的語言，並能推知病、證來自何方，料見得正治、失治或誤治後要去往何處；盡可能準確地辨識出能與元氣位勢吻合的方、藥、量、劑數等，並告知在什麼時問會出現什麼樣的正常反應，以此取信于患者及家屬；以我們寬容的心態陪著他們帶著疑慮，懷著“歷險”、忐忑不安的心情一起走完中醫治療之路；盡可能地讓更多的國人通過一次，也很可能是第一次中醫成功的治驗，或多或少地認識、體驗到真正的中醫。因為在目前中醫遭受很多質疑的窘境下，再多吶喊已經無人喝彩；一再強調老祖宗的東西是如何如何好，老百姓和“八零九零後”更多的是當作傳說，甚至笑談。我們只能靠對全局的充分把握和療效來說話，才能給他們當頭棒喝。

我也有孩子，我也有過孩子患病時為父者的心理體驗；我能理解高燒不退或劇咳且持續時間較長時，作為父母或患者的心情。所以，如果醫者不具備足夠的學識、膽魄和自信，還有仁心，站在高處，掌控全局，對病證的來龍去脈了如指掌，何以在患者或家屬即將放棄中醫治療時因為醫者的料見而重拾信心？何以計患者或家埔在高燒持續多口不退時仍能一如既往地堅信中醫？何以在排病反應處于高峰期時讓他們看見前方的一線曙光？何以使幾經排病反應和高燒後的孩子重現生機？甚至在初診時，醫者何以能準確地辨識出相互信任、持有定見，能攜手並肩共擔風雨的患者或家長？

第三，寫作此書最主要的目的是想讓更多的執業中醫師反省自身的不足，從細處入手，獲取治療的方法。或許你們以及更多的患者也會和我一樣感嘆︰原來常見的這些病中醫治療起來這麼簡單，這麼有效；原來中醫這麼神奇，這麼有趣。

有時我在想，是否一定要讓我們的孩子或白已陷入窮途末路、四處踫壁的境地，我們才不再與錯誤的治療眉來眼去，才徹底地與錯誤的治療劃清界線？是否一定要待F代醫學已宣布無能為力或僅能控制時，孩子神色暗淡、發育遲緩、眼神不再現孩童的純真和靈氣時，我們才能醒悟，徹底地反省？是否一定要讓錯誤的治療發生在自己或家人的身上，我們才會主動停止、拒絕合乎醫療“常規”、理所當然的破壞？中醫界同仁們，我們不要怪老百姓的淺見、成見，甚則廢除中醫的偏激之見，老百姓是通過我們這些中醫人士的醫術來認識、理解中醫的，而他們眼中的“中醫”並非真正的中醫。臨證常遇見患者對我的信任不足，並提出類似他的病之前是否有過中醫治驗時，我會告訴他我會盡力而為，即使最終療效不盡如人意，但請您不要因為此次我的治療而否定中醫，因為我的醫術並不能完全代表中醫。

作為一名平凡小輩，我沒有太多機會，也沒有光環足以讓患者信任，得以將疑難大癥交給我處理。我能做的是將我的學習心得、臨證經驗整理出來，供更多的同道參考、借鑒，齊心協力通過療效來說話，共同改變中醫尷尬的處境︰牆內開花牆外香；老百姓口口聲聲說中醫是國粹，但在患病或治療時有幾個患者或醫者把中醫當作真正的寶貝？

書中所列諸多醫案，多為平常小疾。我可以坦然而對的是，書中所言均是實踐所得，得失均本著實事求是的原則，忠實于實況，並進行分析。每一個醫者臨證面對更多的是常見病、多發病和“小”病，但不可否認，許多疑難雜病、急危重癥都是岡為常見病、多發病和“小”病失治誤治發展而來。每一位國人、每一位醫者，都不可避免有過對一些看似小病輕癥誤判誤治的經歷。如果對這些我們都能十拿九穩，以此取信于老百姓，以此逐步確立中醫的地位，重建中醫師和老百姓對中醫的信心，進而改變國人塒中醫的錯誤認識，讓更多的人脫離水深火熱的困境，中醫復興之路還會遠嗎？

莊嚴
2009年11月22日