分子影像與核醫學︰臨床病例解析

第一章 腫瘤
1．女性原發性腎上腺NKT細胞淋巴瘤首例報道及其18F-FDGPETCT顯像
2．18F-FDG PETCT顯像檢測皮百T細胞淋巴瘤1例
3．T細胞淋巴瘤伴嗜血細胞綜合征18F-FDC PETCT顯像1例
4．T淋巴母細胞淋巴瘤18F-FDC PETCT顯像1例
5．原發性骨淋巴瘤18F-FDG PETCT顯像1例
6．腦實質內原發彌漫大B細胞淋巴瘤1例
7．同期肺癌淋巴結轉移及肺結核病例報道1例
8．右肺門樹突狀細胞瘤18F-FDC PETCT顯像1例
9．支氣管樹黏膜表皮樣癌的FDC PETCT顯像1例
10．肺平滑肌肉瘤PETCT顯像1例
11．變態反應性支氣管肺曲霉病18F-FDG PETCT顯像1例
12．肺隱球菌病18F-FDG PETCT顯像1例
13．肺部結節樣澱粉樣變PETCT顯像1例
14．原發灶不明腫瘤FDG PETCT顯像1例
15．異時性三個不同系統重復癌18F-FDG PETCT顯像1例
16．顱內惡性黑色素瘤18F-FDC PETCT顯像1例
17．胃癌臍轉移PETCT顯像1例
18．FDG PETCT探測彌漫硬化型乳頭狀甲狀腺癌廣泛淋巴結轉移1例
19．頸部骨外尤因肉瘤外周原始神經外胚層腫瘤18F-FDG PETCT顯像1例
20．小腸系膜根部侵襲性縴維瘤病1例
21．PETCT診斷原發性心包間皮瘤3例
22．18F-FDG PETCT診斷右心房淋巴瘤1例
23．心髒脂肪肉瘤的PETCT顯像1例
24．胸腺瘤“F-FDG符合線路顯像1例
25．唯美生（131I腫瘤細胞核人鼠嵌合單抗）治療轉移性肝癌1例
26．脾髒炎性假瘤FDG PETCT顯像1例
27．十二指腸慢性穿孔誤診為腫瘤的18F-FDG PETCT顯像1例
28．非結核分枝桿菌病18F-FDG PETCT、顯像1例
29．結節病18F-FDG PETCT顯像1例
30．結節病18F-FDC PETCT顯像誤診為肺癌1例
31．壞死性淋巴結炎18F-FDG PETCT顯像1例
32．甲狀腺結核合並骨結核PETCT顯像1例
33．脾梗死伴假性囊腫形成PETCT顯像1例
34．肝髒不典型腺瘤樣增生18F-FDG PETCT顯像1例
35．系統型結節性脂膜炎PETCT顯像1例
第二章 骨骼系統
36．多骨型骨縴維結構不良癥的骨顯像分析
37．多發骨縴維異常增殖癥FDC PETCT顯像1例
38．骨樣骨瘤99mTc-MDP骨顯像2例
39．多發性內生軟骨瘤全身骨顯像1例
40．復發性多發性軟骨炎99mTc-MDP骨顯像1例
41．腰椎血管瘤1例
42．肋骨巨大骨軟骨肉瘤99mTc-MDP SPECTCT顯像1例
43．McCune-Alhright綜合征伴Cushing癥99mTc-MDP骨顯像及X-CT檢查1例
44．SPECTCT發現假體無菌性松動1例
45．多發性骨髓瘤99mTc-MDP SPECTCT骨顯像及18F-FDG PETCT顯像1例
46．骨顯像發現甲狀腺功能減退性肌病1例
47．多發性骨髓瘤骨外組織多部位顯影1例
48．肝癌患者99mTc-MDP骨顯像腸道顯影2例
49．Paget病骨顯像1例
50．多發骨結核1例
51．骨SPECTCT融合顯像示盆腔巨大佔位伴膀胱受壓左移1例
第三章 內分泌系統
52．甲狀腺結節SPECT顯像1例
53．SPECTCT診斷胸骨後甲狀腺1例
54．靜息性甲狀腺炎顯像1例
55．131I-SPECTCT發現豎脊肌合並腎轉移性甲狀腺癌1例
56．異位甲狀旁腺腺瘤的“TC-MIBI顯像診斷
57．多發性內分泌腫瘤綜合征I型1例
58．SPECTCT診斷惡性嗜鉻細胞瘤骨淋巴結多發轉移1例
第四章 神經系統
59．肌萎縮性側索硬化癥18F-FDC PET顯像1例
60．11C-乙酸與18F-FDG PETCT聯合顯像診斷腦炎癥性病變1例
61．左側枕部嗜酸性肉芽腫FDG PETCT顯像1例
62．肺動靜脈瘺並發腦膿腫18F-FDG PETCT顯像1例
63．煙霧病ECD SPECTCT顯像1例
64．先天性交通性腦積水腦脊液顯像1例
第五章 心血管系統
65．多巴酚丁胺負荷201Tl靜息“TC-MIBI雙核素心肌顯像鑒別存活心肌1例
66．腺 負荷靜息99mTc-MIBI心肌灌注顯像評價冠心病療效1例
67．心髒X綜合征患者多巴酚丁胺負荷-再分布201Tl心肌灌注顯像1例
68．小兒擴張1生心肌病99mTc-MIBI門控心肌灌注顯像1例
第六章 泌尿系統
69．小兒尿路感染99mTc-DMSA腎靜態顯像4例
70．Gates法高估腎小球濾過率1例
71．左側腎盂輸尿管重復畸形利尿腎圖顯像1例
第七章 消化系統
72．嬰兒黃疸99mTc-EHIDA肝膽顯像4例
73．聯體嬰兒肝膽系統核素顯像1例
74．克羅恩病FDG PETCT顯像1例
第八章 其他
75．梅毒所致硬下疳和（或）淋巴結肉芽腫18F-FDG PETCT顯像2例
76．艾滋病並發全身多系統機會性真菌感染PETCT顯像1例
77．使用99mrTc-熱變性紅細胞脾顯像診斷異位脾種植2例
78．肺栓塞肺通氣灌注顯像1例
79．氣管異物PETCT顯像1例
80．甲狀腺癌術後右橫膈抬高SPECTCT顯影1例

近十余年來，核醫學領域內PET的應用快速發展，成為眾相關注的熱點。我國的PET和PET/CT也在較快地發展，至今已有130余台．上海地區現有PET/CT 11台，預計未來五年內將擴展至所有三級甲等醫院。PET和PET/CT已成為腫瘤診斷中重要的手段，標志著核醫學影像技術從功能影像進入分子影像的新時代。近年來，SPECT/CT亦已推廣並迅速普及，而PET/CT和SPECT/CT圖像融合技術的發展亦進一步提高了PET和SPECT/CT對于病變定位的精確度以及診斷的準確性=目前PET/CT已成為腫瘤定位診斷、療效監測、預後判斷、疾病分期以及治療決策等可靠依據，發揮著重要的臨床價值。

如何從一幅圖像中為臨床提供重要信息，首先取決于正確的“讀片一或”解讀”，找出病變的存在和部位，即所謂對病變進行定位、定性、定量和定期的“四定”，然後再結合臨床和其他檢查做出正確診斷。“讀片”或“解讀”已成為影像醫學中一項重要的工作。有鑒于此，自1994年起，由原上海第二醫科大學附屬仁濟醫院牽頭，原上海第二醫科大學附屬瑞金醫院、新華醫院，原上海醫科大學附屬中山醫院，上海市第一人民醫院，上海市第六人民醫院，上海市閘北區中心和上海市普陀區中心醫院等八家醫院組成定期聯合讀片會，並有老專家朱承謨、鄭惠黎、馬寄曉和袁濟民等參加，讀片會由各單位挑選疑難病例、誤診病例、少見病例等各種核醫學影像圖像，互相討論，對解決實際問題及提高判讀能力方面深得與會者的歡迎。除上海外並有江浙兩省的蘇州、無錫、南京和杭州、寧波、嘉興等地同仁參加，至2000年已進行40余次。2001年並由朱承謨主編、各家醫院核醫學主任為副主編編寫了《核醫學理論與實踐》一書，該書挑選各期讀片會和各醫院日常工作中有教學意義的疑難和特殊病例，結合文獻進行了深入分析．以SPECT為主，圖文並茂，分析透徹，堪稱集各類核醫學技術為大成的一本經驗總結圖譜。

讀片討論會堅持定期進行，各醫院踴躍參加．並得到上海市核醫學會的積極支持。2002年後由上海核醫學會承辦，作為學會的一項重要學術活動和繼續教育項目，至2010年底，已舉辦80期，其內容包括SPECT、PET、PET/CT和SPECT/CT的“解讀”︰上海市核醫學分會將以上各項疑難、少見、誤診和隨訪病例的圖像匯集成冊，每個病例有詳細病史、其他檢查和影像圖像解讀，然後結合文獻進行討論。圖像和病測均由各醫院精選，對于進一步提高讀片能力，做出正確判斷均具有教學和參考價值。這也是《核醫學理論與實踐》一書的繼續，重點刊出PET/CT和SPECT/CT的圖像和病例，將為核醫學和臨床工作者提供又一本重要的參考書集。

21世紀充滿挑戰和機遇，核醫學將會有更為廣闊的發展前景，核醫學新技術將為臨床醫學的發展做出重要貢獻，願本書能為核醫學和臨床醫學的醫教研和人才培養起到推動作用。

朱承謨 馬寄曉 袁濟民
2010年7月