醫療文書：書寫規范與病案管理(第二版)

自《醫療事故處理條例》及《醫療機構病歷管理規定〔衛醫法（2002）193號〕》頒布以來，從國家衛生部、各省衛生廳及各地方衛生局、醫療機構對病歷書寫越來越重視，對病歷書寫規范要求越來越明確。



本書是根據病歷書寫有關規定：《病歷書寫基本規范〔衛醫發（2002）190號〕》、《病歷書寫基本規范〔全國病歷質量監控委員會2003年1月〕》、《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規范〔國中醫藥發（2002）36號〕》，結合近幾年臨床醫學發展的需要，參考幾省市衛生廳病歷書寫的具體規定及最新資料編寫而成。本書共18章（不包括附錄）121節，主要內容包括病歷、病案的歷史、發展、作用。各科門急診病歷、住院病歷、入院記錄、各專科記錄及病程記錄的書寫要求及典型示例。手術科室相關記錄書寫要求及示例，各種通知單、申請單、報告單的書寫要求及示例。處方、醫囑、護理文書的書寫要求及示例。各種知情同意書及醫學鑒定書的書寫要求，病案管理的具體規定，以及醫療文書考評方法等。附錄轉載了國家衛生部頒發的病歷書寫的有關文件，常用醫療專用名詞及縮寫、臨床檢驗參考值、檢驗數值新舊單位換算表、內科常用疾病名稱英漢對照表及希臘字母、羅馬數字、常用元素表等。是一部涵蓋面廣，內容豐富的有關病歷書寫的最新參考書，適合於各級醫院、各層次醫務人員。