醫護人員基本救命術

前言

第一章基本救命術的前瞻

總論
學習目標
本手冊的目的
重點提示及操作流程
本章的目的
社區視為基本冠狀動脈照護單位
緊急心臟血管照護
基本救命術
高級救命術
社區性緊急醫療救護系統
基本救命術的延伸性角色
生存之鏈
第一個環節：早期評估
119電話系統
緊急醫療救護派遣系統
緊急醫療救護應變系統
第二環節：早期心肺復甦術
第三環節：早期去顫
公眾使用電擊去顫
第四環節：早期高級照護
緊急醫療救護系統評估
美國心臟學會在社區生存之鏈的角色
基本救命術的摘要
重要觀念的摘要
緊急心臟血管救護的定義和名詞解釋
複習題

第二章呼吸系統、心臟血管系統及腦血管系統的解剖學與生理學

總論
學習目標
呼吸系統
呼吸系統的解剖
呼吸系統的生理學
呼吸停止及呼吸衰竭
呼吸道哽塞
中樞性呼吸停止
心臟血管系統
心臟血管系統的解剖學
心臟的生理學
心臟的病理生理學
腦血管系統
腦部的解剖學
腦部的循環
腦部的病理生理學
呼吸、心臟及腦部功能的交互作用
解剖學及生理學的摘要
重要觀念的摘要
複習題

第三章冠狀動脈疾病及急性冠狀動脈症候群

總論
學習目標
名詞定義
冠狀動脈疾病的病理學及自然史：供需問題
急性冠狀動脈症候群和急性心肌梗塞
冠狀動脈疾病的臨床表現
心絞痛
心肌梗塞（心臟病發作）
「紅旗」或心臟病發作的警告徵象
為了急性冠狀動脈症候群的存活應有的行動
早期啟動緊急醫療救護系統的重要角色
對疑似急性心肌梗塞症狀的適當反應
否認：對心臟病發作的致命反應
心因性猝死（心跳停止）
心因性猝死的原因
心因性猝死的治療
急性冠狀動脈症候群的院外照護
初步評估與穩定
病史與身體評估
處理
冠狀動脈疾病的摘要
重要觀念的摘要
急性心肌梗塞到院前基本救命術處置流程圖
複習題

第四章急性腦中風

總論
學習目標
腦血管疾病的病理生理學及分類
美國心臟學會的生存之鏈對腦中風病患的應用
腦中風處理的重要：腦中風照護的七個“D”
腦中風警告訊號的偵測
派遣：早期緊急醫療救護系統的啟動以及派遣指示
否認病情時的處理
運送：到院前處理及快速運送
腦中風的到院前處理
緊急醫療救護系統與基本救命術照護
初步到院前評估ABCs
病史及身體評估
病史
理學檢查
院外處理
重要觀念的摘要
到院前中風處置流程
複習題

第五章心臟疾病及腦中風的危險因素

總論
學習目標
危險因素：心臟病發作及腦中風
不能改變的危險因素
最重要因素：年齡
遺傳
性別
種族
可以改變的危險因素
抽煙
下決定戒煙
高血壓
血中膽固醇濃度過高
降低你的膽固醇
缺乏生理活動
運動
糖尿病
糖尿病的控制
肥胖
消除肥胖
過度壓力
特定於腦中風的危險因素
暫時性缺血性發作
心臟疾病
紅血球數目過多（高凝血病變）
合併危險因素
嚴謹維持心臟及腦部健康的生活
預防角色的摘要
重要觀念的摘要
複習題

第六章成人心肺復甦術

總論
學習目標
對心肺急症的基本救命術反應
先求救再急救?先急救再求救
緊急醫療派遣
基本救命術的適應症
呼吸停止
心跳停止
自動體外電擊去顫器的使用
基本救命術的順序：
評估，啟動緊急醫療救護系統，實施ABCDs
評估反應
啟動緊急醫療救護系統
呼吸道
病患的姿勢
施救者的位置
打開呼吸道
壓額舉頷法
下顎推前法
呼吸
評估：確認沒有呼吸或呼吸不足
復甦姿勢
給予人工呼吸
口對口人工呼吸
口對鼻人工呼吸
口對造口呼吸
口對阻隔裝置呼吸
口對面膜人工呼吸
口對面罩人工呼吸
側邊技術
頭側技術
袋－罩裝置
袋－罩通氣的技術
環狀軟骨加壓
給人工呼吸的建議
循環
評估：檢查循環的徵象（非專業性施救者部分）
評估：檢查循環的徵象（醫護人員部分）
胸部按壓
正確的手掌位置
正確的胸部按壓技術
只有胸部按壓的復甦術
咳嗽心肺復甦術
單人及雙人心肺復甦術
單人心肺復甦術
第二位施救者的進入以取代第一位施救者
雙人心肺復甦術
監視病患
心肺復甦術的特別情境
在心肺復甦術時改變位置
樓梯
推車或單架
基本救命術的缺失及併發症
人工呼吸
胸部按壓
代表去顫術（自動體外電擊去顫器）的「D」
成人基本救命術的摘要
重要觀念摘要
複習題

第七章自動體外電擊去顫器

總論
學習目標
早期去顫術的原則
自動體外電擊去顫器的構造及功能
心律的自動分析
不適當的電擊或電擊失敗
心室頻脈
自動體外電擊去顫器的操作
特殊情境
小於8歲的兒童
水
可植入性人工節律器?可植入性心臟整流去顫器
經皮藥物貼片
自動體外電擊去顫器的通用原則：
操作所有自動體外電擊去顫器的共同步驟
步驟1：打開自動體外電擊去顫器的電源
步驟2：貼上電極貼片
步驟3：「離開」病患並分析心律
步驟4：「離開」病患並按下電擊鈕
去顫後的結果及行動
「應該電擊」的訊息：復發性心室顫動
「不需電擊」的訊息：沒有循環徵象
「不需電擊」的訊息：有循環徵象
在移動中的救護車上的自動體外電擊去顫器
整合心肺復甦術及自動體外電擊去顫器的使用
一位具有自動體外電擊去顫器的施救者
兩位施救者的自動體外電擊去顫器動作順序
成功心臟整流後的照顧
裝置維護及品質保證
醫療指示
病例個別複習
品質保證監測
自動體外電擊去顫器用於院外的流程圖
Utstein準則的流程圖
緊急心臟血管救護系統及自動體外電擊去顫器
緊急心臟血管救護系統的觀念
早期去顫術
院外基本救命術救護員及自動體外電擊去顫器
院內自動體外電擊去顫器的使用
公眾使用電擊去顫術
公眾使用電擊去顫術的施救者
公眾使用自動電擊去顫術計劃的部署策略
重要觀念摘要
複習題

第八章成人呼吸道異物哽塞

總論
學習目標
成人呼吸異物哽塞的原因及預防
對有反應成人呼吸道異物哽塞的辨識
呼吸道異物哽塞的解除
在病患站著或坐著時的哈姆立克法
對平躺而有反應的病患施行哈姆立克法
自我施行哈姆立克法
病患站姿或坐姿的胸部快速按壓
醫療人員對無反應病患解除呼吸道異物哽塞的步驟
舌頭－下顎抬高法和手指掏除
有反應的呼吸道哽塞病患變成無反應時
發現沒有反應病患呼吸道異物哽塞的解除
非專業性施救者對於沒有反應病患解除呼吸道異物
哽塞所應採取行動
解除呼吸道異物哽塞後的行動順序
呼吸道異物哽塞的摘要
重要觀念的摘要
複習題

第九章小兒基本救命術

總論
學習目標
嬰兒及兒童發生心臟血管急症時應有的反應

　　美國心臟學會對醫護人員提供了有關於基本救命術及心肺復甦術的各種課程。利用您在這些課程中所學到的知識及技巧，您能夠挽救家人、朋友、同事、社區居民，或您所工作的醫院或診所病患的生命。

　　醫護人員基本救命術課程是意圖提供參加學員具有成功完成醫護人員心肺復甦術及基本救命術課程的認證。這種認證對於許多在各種醫院或院外情境提供病患醫療照顧的人們，通常是需要的。

　　這個課程將教導您如何辨識及應變於心跳停止、呼吸停止，以及呼吸道異物哽塞等危害生命急症。您將會學習辨識成人心臟病發作及腦中風，以及兒童呼吸困難。這個課程會教導您有關您應變於所發現的急症需要的技巧。您將會學到各種年齡病患心肺復甦術的技巧（包括用阻隔裝置及袋－罩裝置進行通氣），自動體外電擊去顫器的使用，以及呼吸道異物哽塞的解除。這些技巧將使您能夠辨識急症，並能提供美國心臟學會成人生存之鏈或小兒生存之鏈前三個環節。利用這些技巧，您可以挽救病患、社區成員，或心愛的人的生命。

　　這個課程的參加學員將會使用兩種手冊之一，醫護人員基本救命術基礎篇，或是這本手冊，醫護人員基本救命術。

　　醫護人員基本救命術是提供給具有認證執照的醫護專業人員所使用。它假設讀者受過醫護教育，而且它比醫護人員基本救命術基礎篇更強調解剖學，生理學，以及對於行動和建議的科學根據。您也可以發現您可能希望用來教育病患有關降低心臟疾病危險性，以及外傷預防的訊息。

　　這本手冊是設計用來提供在醫護人員基本救命術課程之前，之中及之後對您有用的訊息。它含有一些特別設計來幫助您學習心肺復甦術，用阻隔裝置及袋－罩裝置通氣，以及使用自動體外電擊去顫器的內容。每個章節都有學習目標，學習檢查表，以及複習題。這些內容將會使學習更容易。在每個章節開始時，應小心閱讀學習目標。小心的閱讀它們將會幫助您注意基本訊息。當您讀完該章節，複習學習檢查表。然後回答複習題。如果您對任何問題無法回答，或選擇錯誤的答案，再複習該章節與那個問題相關的內容。

　　在整個手冊內，您將會看到各種顏色的欄位。這些欄位提示了重要及有用的訊息。

　　重要觀念代表了在本課程中主導知識及技巧的基本訊息。涵蓋在這些欄位及課程中的重要徵象及症狀，叫做紅色警訊。紅色警訊表示「警告！這是重要徵象及症狀的最必要訊息。」

　　基礎事實進一步解釋建議行動，並提供重要的支持性訊息。

　　參考訊息欄代表了對於僅供您參考的訊息之背景資料。這些欄位含有各種主題（例如各種型態的119系統）的資訊，而這些資訊可能對於部份參加學員是有用的或有趣的。您不需要了解參考訊息欄中的資訊來滿足核心學習目標。

　　在這本手冊附錄中的技巧施行表（「施行準則」）列出了您將在課程中練習的技巧。為了獲得課程完成證明，您必須對您的指導員完整的示範表中所列出的各種技巧，而且您必須在筆試獲得84分以上。複習每一種技巧，閱讀本手冊的每一個章節，注意細節，並小心練習。某些心肺復甦術技巧是容易被遺忘的，因此在您完成本課程後需要練習技巧並重讀本手冊。

　　附錄也含有個案情境。這些情境將幫助您學習應用您的心肺復甦術知識於真實狀況中。好好利用這個學習機會。它的好處絕不只是幫您準備課程。它將會讓您準備好挽救生命。

　　為了獲得更多降低心臟疾病，腦中風，和外傷危險性的方法，以及更新心肺復甦術的資訊，請參觀美國心臟學會網站www.cpr-ecc.org。這個網站也連接到許多其他可以提供有用訊息的網站。

　　我們希望您成功的學習心肺復甦術。當您完成本課程，您將已準備好如何辨識成人急症，預防嬰兒及兒童心跳停止的許多原因，並能運用心肺復甦術的技巧對應急症。

Tom P. Aufderheide, MD
Mary Fran Hazinski, RN, MSN