輕鬆掌握心音聽診

如何使用這本書及CD

1. 心音簡介 1
一般理學檢查 4
心臟理學檢查 5
其他檢查 12
1-1　正常心音 13
1-2　第三心音 13

2. 主動脈區域(胸骨右緣上側) 15
主動脈瓣狹窄 16
2.1　瓣膜性主動脈瓣狹窄(滴答聲) 21
2.2　主動脈瓣狹窄(心雜音) 21
靜脈嗡嗡聲 23
2.3　靜脈嗡嗡聲 25

3. 肺動脈區域(胸骨左緣上側) 27
心房中膈缺損 28
3.1　心房中膈缺損 32
瓣膜性肺動脈狹窄 35
3.2　瓣膜性肺動脈瓣狹窄 39
無害性肺動脈血流雜音 41
3.3　無害性肺動脈血流雜音 43
開放性動脈導管 45
3.4　開放性動脈導管 49
很大聲的第二心音 51
3.5　大聲的第二心音 51

4. 胸骨左緣中點 53
主動脈瓣逆流 54
4.1　主動脈瓣逆流 57
肺動脈瓣膜下狹窄 59
4.2　瓣膜下肺動脈狹窄 62
肺動脈瓣逆流 64
4.3　肺動脈瓣逆流 69
4.4　肺動脈瓣逆流併有肺動脈高壓 70
4.5　右束枝傳導阻滯 72

5. 胸骨左下緣區域 73
無害性震動型心雜音(Still’s) 74
5.1　震動型收縮期心雜音(Still’s) 76
心室中膈缺損 78
5.2　大聲的肌肉性心室中膈缺損 83
5.3　非常小的肌肉型心室中膈缺損 84
5.4　膜緣性心室中膈缺損 85
主動脈瓣膜下狹窄 87
5.5　主動脈瓣膜下狹窄 90
三尖瓣膜逆流 92
5.6　三尖瓣膜逆流 96

6. 心尖部區域 99
僧帽瓣逆流 100
6.1　僧帽瓣逆流 103
僧帽瓣脫垂 104
6.2　僧帽瓣脫垂有射出性滴答聲及輕柔的收縮期後期心雜音 106
僧帽瓣狹窄 108
6.3　僧帽瓣狹窄或逆流 113
6.4　僧帽瓣狹窄(打開劈啪聲) 114

7. 背部區域 117
主動脈窄縮 118
7.1　主動脈窄縮 121
分枝肺動脈狹窄 123
7.2　分枝肺動脈狹窄 125

詞彙表 127
索引 131

譯者序

　　時光回到八年前的一個週末，當時我是一個入門未久的內科住院醫師，第一次輪值到急診科。有一位八十餘歲的老先生因胸悶不適被分配到我負責的診間。病史的詢問，初步的理學檢查，心電圖以及生化的數值都沒能讓我得到結論。胸部X光也只顯示出要寬不寬而且有鈣化的主動脈以及正常大小的心臟。當我深感疑惑時，只好再仔細的聽聽心音。忽然之間，似乎感覺有一個柔弱的聲音自聽診器傳到我的耳中，是的，它的確是一個3/4度來自主動脈區域的舒張期心雜音。”升主動脈剝離併發主動脈瓣逆流”的鑑別診斷突然如靈光乍現般躍入腦中。接下來的電腦斷層檢查也確定了診斷，當然，病人在接受手術之後也安然出院。這件事著實讓我震懾到心音聽診的威力，也讓我反省自己以往對心音檢查的忽視。

　　在講求速度及效率的年代，各項醫療診斷儀器檢查日新月異的發展及其便利性，反而使得臨床醫師忽視了自己與生俱來的診斷本能，其中一項重要的就是聽覺的應用。聽診不僅有效率，垂手可得，而且不用花太多錢(只有聽診器要花錢)。雖然有人因覺得聽診的診斷性不高而不去學習，但我想這只是懶惰的藉口吧﹗心音聽診，不應只是內科或是心臟科醫師的專利，在現今講求全人照顧醫學的年代，更是所有臨床醫師應具備的能力。以往心音訓練的障礙主因之ㄧ在於學習的方式以及教材的設計。我想這本”輕鬆掌握心音聽診”的確是學習心音者一個快速有效的學習工具，也能讓讀者不再感覺心音的判讀是一項晦澀難懂的技術。

　　最後，我要特別感謝我的妻子Christine的支持讓我能順利的完成這本書的翻譯。

黃群耀  
台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師