你又胃食道逆流了嗎?:「譚八點」解決「溢赤酸」之苦

你又胃食道逆流了嗎?:「譚八點」解決「溢赤酸」之苦
定價:200
NT $ 150 ~ 297
  • 作者:譚健民
  • 出版社:元氣齋
  • 出版日期:2012-09-06
  • 語言:繁體中文
  • ISBN10:9866664651
  • ISBN13:9789866664656
  • 裝訂:平裝 / 224頁 / 16k菊 / 14.8 x 21 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
 

內容簡介

  若一年連續出現三次以上,常感心口灼熱、胸悶、
  胸骨後疼痛,類似心絞痛就要小心!
  可能誘發巴瑞特食道、瀰漫性食道痙攣或癌症。
  常共餐、接吻者更易感染胃幽門螺旋桿菌…

  受到強打廣告的影響,現在多數人都知道,咖啡、甜食、三餐不定時可能引起「火燒心」,可以吃吉胃××錠或胃乳片改善。問題是真的有效嗎?其作用機轉在哪裡?
  
  其實胃食道逆流的原因不只如此,吃得太飽、消化性潰瘍、胃幽門螺旋桿菌感染、服用藥物不當等,都可能誘發食道賁門黏膜撕裂症候群、食道靜脈曲張與破裂出血…等,而且彼此互為因果(胃食道逆流引起消化性潰瘍,潰瘍又會加重逆流症狀),絕不可掉以輕心。
  
  注意!女性出現溢酸、噁心、嘔吐,別以為是害喜;男性「火燒心」後胸悶、胸痛不一定是心臟病!若彎腰、平躺就會出現,那最好做做內視鏡等檢查再決定治療方針。
  
  本書詳列各種可能症狀、誘因、檢查、治療法與日常保養之道,照著做即可不再受苦。

 

目錄

自序:從廣告中發現讀者的困擾與需要 003

第一章 何謂胃食道逆流? 014
胃酸逆流症狀也可能衍生疾病
逆流性食道炎或非糜爛性逆流疾病
洛杉磯分類
認識上消化道構造
食道:有三處狹窄易致病
胃:構造與主要功能 賁門
症狀:可大致分為典型與非典型兩種
慢性咳嗽為胃食道逆流引發
盛行率:國人的罹患率在一至兩成之間
原因:把守的關口鬆了
一、飲食不當 二、生活習慣不佳
三、下食道括約肌鬆弛或出現功能性障礙
四、逆流物本身扮演主要角色
五、胃酸與膽汁混合逆流造成加乘傷害
可能誘發多種疾病

第二章 檢查、診斷與治療041
常誤以為心血管或胸腔科疾病
辨症:最容易與缺血性心臟病之心絞痛混淆
小兒也有胃食道逆流
六種主要檢查都可順利完成
一、食道鋇劑X光攝影檢查
二、上消化道內視鏡檢查
三、胃食道同位素掃描檢查
四、食道壓力測量術
五、二十四小時食道pH監測
六、藥物治療性試驗
胃鏡檢驗沒有想像中痛
治療以藥物為主手術為輔
內科藥物治療以PPI為主
質子幫浦阻斷劑好壞參半
長期使用可能導致骨質疏鬆
還有一種「非糜爛性逆流疾病」 質子幫浦阻斷劑也可能無效
外科手術治療為最後手段
一、腹腔鏡胃底摺疊術:可能提高食道腺癌罹患率
二、內視鏡縫合術 三、內視鏡食道燒灼術
四、食道擴張術 事前應評估手術的必要性

第三章 可能誘發多種意想不到的疾病074
一、巴瑞特食道
女性BMI大於三○者較可能罹患
診斷:內視鏡加切片 治療與處置:藥物治療比手術佳
二、食道癌
體質、遺傳與生活習慣的影響
典型症狀為「漸進式吞嚥困難」 仔細檢查並做好鑑別診斷
診斷:食道癌分兩種、五期 治療:要注意補充營養與體力
遠離危險因子才是根本之途
三、瀰漫性食道痙攣
症狀與原因:食道收縮呈螺旋狀 檢查及診斷
四、藥物性食道損傷
症狀與原因:藥物本身及喝水不足引起 暫時停藥多可緩解
五、食道靜脈曲張及破裂出血
關鍵在肝門靜脈及奇靜脈 治療以止血為主
六、食道裂孔疝氣
腹壓因故升高為最主要原因 症狀多在低頭或仰臥時出現
滑動型 食道旁型
內視鏡檢查最容易確定診斷 還要與其他疾病做鑑別診斷
逆流性食道炎與食道裂孔疝氣常互為因果
手術、藥物治療之外還要改變生活習慣
1.改善生活習慣 2.藥物治療 3.外科手術治療
七、食道賁門黏膜撕裂症候群
酒後劇烈嘔吐為主因 症狀以出血、嘔吐為典型
檢查與診斷:內視鏡加腹腔動脈攝影
須與其他上消化道疾病做鑑別診斷
以內科、非手術治療為主
非手術治療 手術治療
八、食道念珠菌感染
九、消化性潰瘍
與胃食道逆流互為因果 症狀以上腹痛最典型
原因:胃酸刺激、情緒與季節因素的影響
鑑別診斷:不是所有上腹痛都是消化性潰瘍
1.「胃潰瘍」與「十二指腸潰瘍」不同
2.十二指腸球炎與十二指腸潰瘍的症狀類似
3.上、下胃腸道的出血情況不同 4.胃痙攣不等於胃潰瘍
5.幼童與老人不一定有典型症狀 6.飽脹感與潰瘍無關
7.噁心也不一定是消化性潰瘍 8.小心消化性潰瘍穿孔
注意可能併發胃癌 胃息肉 出現血便
少量多餐可改善狀況
十、胃幽門螺旋桿菌也是凶手?
胃幽門螺旋桿菌是主要致病原因
澳洲醫師馬歇爾於一九八二年發現
飲食、接吻為最主要感染途徑
同桌共餐相濡以沫 餐具不潔或口沫橫飛
接吻又「喇舌」你「濃」我儂 胃腸科醫師與護理人員易被感染
胃幽門螺旋桿菌突破「胃黏膜屏障」的秘密 導致特異性炎症及免疫反應
檢查體內有無胃幽門螺旋桿菌 治療以抗生素為主
單一療法:成效較差 二合一療法:效果不令人滿意
三合一療法:是最好的方法
消滅後仍有再感染的可能性 注意藥物的副作用
與消化性潰瘍胃食道逆流的恩怨情仇
(一)可能是消化性潰瘍誘因
(二)與胃食道逆流的關係比較複雜
(三)消化性潰瘍與胃食道逆流

第四章 「譚八點」有效防治胃食道逆流204
有此一說:蔓越莓也能抑制胃幽門螺旋桿菌 也可參考「中醫觀點」
問與答:防治胃食道逆流關鍵十問 214

 

自序
從廣告中發現讀者的困擾與需要∕譚健民 醫師

  最近電視上猛打緩解胃食道逆流的藥物廣告,內容包含麻辣火鍋篇、企業主管篇、肚皮舞篇等,其重點都在訴求工作壓力大、三餐不定時,或過食油膩、辛辣、甜味之物,以致出現胃食道逆流(俗稱「溢赤酸」)、食道灼熱感(又名「火燒心」),甚至噁心、嘔吐、打嗝、胸口悶痛等不舒服症狀,此時只要服用該錠劑即可改善。由於廣告太過密集,該品牌可說已經婦孺皆知,多數人均可朗朗上口,行銷策略相當成功,很多類似症狀的患者不斷詢問是不是真的那麼有效?有些人還認為他的胃腸不適也是胃食道逆流惹的禍!

  大家都知道,電視廣告以秒計費,若要密集出現就得不惜血本、砸下重金才行。業者既所費不貲,還能持續不斷加碼、增加劇情演出,顯然相當受歡迎;我們由最近跟進做廣告的品牌增多,就可以知道其效果。流風所及,中醫藥界也加入戰局,宣稱胃食道逆流與鼻涕倒流有關,只要治好鼻炎、鼻過敏,就具有防治作用。甚至前總統陳水扁身體不適,其支持者亦以「長時期趴著寫稿」引起胃食道逆流為由,申請保外就醫。

  這些現象所凸顯的訊息是:罹患或疑似患有胃食道逆流的人相當多,讀者(或觀眾)有這種需要,業者才會不惜血本大打廣告;因為廣告有效,才有其他品牌陸續跟進。那麼實際的情況又如何呢?

  根據「胃食道逆流疾病的診斷及治療」學術研討會中所發表的研究報告,二○○一年台灣人的胃食道逆流罹患率約七%,也就是說每一○○人中有七人為胃食道逆流所苦;到二○○五年時,罹患率已升高到一四.二%。患者在短短三、四年間增加了一倍多,可見情況真的相當嚴重,並非危言聳聽。而醫師(尤其是家庭醫學科)的責任就是苦民所苦(解決患者的痛苦)、扶著病人的手幫忙度過難關;從這個角度來看,本人忝為肝膽腸胃與家庭醫科醫生,更應責無旁貸地負起「正確衛教」的重責大任,告訴讀者胃食道逆流的真正原因與正確治療之道。這就是我急於出版本書的原因之一。

  門診時常有患者詢問:胃食道逆流真的是三餐不定時、喝咖啡或吃甜食引起的嗎?「吉胃XX錠」等廣告藥物的作用機轉在哪裡?服用之後真的可以好轉嗎?
其實胃食道逆流的原因很多,甜食、咖啡等刺激性食物刺激胃酸分泌,加上吃得太飽、姿勢不正確(如剛吃飽即躺臥睡覺,或過度彎腰、頭部前俯過度)、肥胖,以及食道與胃之間的賁門舒張、收縮不良有關。其他原因當然還有很多,例如醫學界一直懷疑胃幽門螺旋桿菌可能是禍首之一;目前比較可以肯定的是,胃食道逆流應該與胃酸受到刺激而過度分泌、胃幽門螺旋桿菌,以及吃得太飽、姿勢不正脫不了關係。其他可能的因素(例如消化性潰瘍、十二指腸潰瘍,甚至是胃癌等)還有很多,將在書中仔細討論。

  至於強打廣告(吉胃XX錠等)產品的成分,據推測應該是一種微鹼性的胃酸調節劑、制酸劑或質子幫浦阻斷劑(PPI),基本上與醫師所處方的胃乳片等藥物的功能差不多,其功能主要在中和分泌過多的胃酸以緩解症狀,減輕患者的不舒服感而已,不具有治療作用。若要有效治療,一定要去看專科醫師,仔細檢查、找出原因才能對症下藥。何況消化道疾病的症狀都很像,很容易與其他疾病混淆(例如可能與胃癌或食道癌的表現症狀類似),最好做一下胃鏡或其他檢查比較保險。

  臨床上曾經診治過一位三十二歲剛結婚的女病患,她因時常胃痛、噁心不適而來看診;起初以為是害喜,不久月事來潮,證實沒有懷孕。後經胃鏡檢查發現,胃幽門處已經潰爛,而且長了腫瘤;進一步切片檢驗確定為癌,結果患者及其家屬都很明快,同意立即動手術切除;結果術後復原良好,至今十幾年過去,持續追蹤都未發現問題,可見定期檢查、早發現早治療還是防治的最簡易有效方法。

  最怕的是已出現溢赤酸、食道灼熱等症狀仍不願好好檢查,也不去治療,只諮詢藥局裡的藥劑師,就直接服用制酸劑或質子幫浦阻斷劑(PPI),其實這類藥物只能抑制胃酸分泌或予以中和,以減輕胃酸逆流時的不適感而已,病症並沒有改善,遑論獲得治療。

  建議凡是一年內出現胃食道逆流症狀三次以上,而且發作間隔不到一個月,那就更應盡快去就醫,透過專科醫師的檢查、診斷,再做合理的治療,而不要自己當醫師。當然不可諱言,目前醫藥界還沒有找到根治胃食道逆流的方法,但醫界已經知道誘因與改善之道,未來的發展十分樂觀。

  再強調一次,千萬不要以為胃食道逆流很常見、只是個小毛病,自己隨便買胃藥吃吃,或以為調整飲食習慣就可以改善;如果胃酸長期逆流入食道,還可能因此誘發食道病變,包括癌症等,千萬不能掉以輕心。

  本書內容幾乎都是個人的門診心得,加上一些醫學同道的發現,綜合、篩選而成,書中將所有可能誘發的因素與可能結果都詳細列出,以供需要者參考。其中,胃食道逆流可能與消化性潰瘍有關,而且互為因果,因此另立一節詳細討論。此外就作者多年的研究與臨床經驗,胃幽門螺旋桿菌也可能會誘發胃食道逆流,雖然二者之間的因果關係並不明確,但書中也做了最完整的論述。總之,作者已經參考了很多資料、力求完整,若仍有不夠周延之處,希望能於再版時補足。

 

內容連載

第一章 何謂胃食道逆流?

胃食道逆流是指已經吃下的食物,通過食道、進入胃中以後,又逆流回食道的一種症狀。如果此種症狀會造成食道黏膜組織傷害、讓身體感到不適,可能引發食道病變,甚至併發上消化道功能障礙,就稱為「胃食道逆流疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD)」。

也就是說,胃食道逆流是一種症狀,也可能演變成病症。患者通常都是吃飽飯後馬上躺臥,或者吃得過飽時腹部因故用力,以致胃內的酸性物質(如胃酸或膽鹽)逆流回食道所導致。但為什麼有的人平時也會出現胃食道逆流的症狀呢?據推測可能是胃酸等酸性物質分泌過多,刺激了食道黏膜組織,神經系統警覺到如果情況繼續下去,嚴重時可能造成器官本身被消化等後遺症,於是神經末梢乃將「食道可能被腐蝕」的訊息往上反應,中樞神經接到警告信號後,就命令胃部設法排出這些酸性有害物質,因而出現逆酸、逆食等現象或症狀。

以出現胸口燒灼感為典型

大約半數以上的患者主訴在飯後一至二小時出現「胸口燒灼感」或「胸骨後燒灼感」,尤其是吃得過飽或暴飲暴食之後最易發生。這是因為胃逆流物刺激了食道上皮下的感覺神經末梢所致,要是逆流物湧入到口腔中,患者還會有咽喉酸苦味感。

常有吞嚥障礙或疼痛

吞嚥困難或疼痛亦為食道逆流疾病的常見症狀之一;通常初期只是間歇性發作,主要是炎症刺激黏膜、引起食道痙攣之故。

呼吸系統症狀也很常見

嚴重的胃食道逆流還可能誘發呼吸系統症狀,例如睡眠中突發陣發性嗆咳、胸悶及呼吸困難、哮喘發作(實際上為支氣管痙攣),甚至衍生呼吸系統疾病,如急性支氣管炎、阻塞性睡眠呼吸暫停症候群、吸入性肺炎、肺膿瘍或特發性肺間質纖維化等。

其他非典型症狀

其他非典型症狀還有:腹脹、噯氣、溢酸、噁心、食物上湧、唾液分泌過多(便於中和逆流物、加速清理食道的自然生理反應),也可能出現某些咽喉症狀,如咽喉部異物感、咳嗽、臆球症(globus hystericus)等。

原因:把守的關口鬆了

在正常情況下,如果沒有吃東西,則下食道括約肌應呈緊張、關閉狀態,只有進食而必須吞嚥時才會打開。如果下食道括約肌因故鬆弛,無法發揮其應有功能,那麼當吃的過飽即躺臥,或過於肥胖、衣服或褲子過緊,或身體過度前傾時,胃內容物就容易逆流入食道,甚至進入口腔中。

飲食不當

嗜吃刺激性強的重口味食物,如油炸、高脂類、甜食、吸菸、喝過量酒或咖啡等,最容易因口渴、口味重而飲用過量飲料,結果因過飽、水分多而更易造成胃食道逆流。

生活習慣不佳

所謂生活習慣不佳,指的是飽食後立即躺臥或彎腰工作、運動,最容易引發胃食道逆流;不過影響最大的還是吸菸。

下食道括約肌鬆弛或出現功能性障礙

下食道括約肌又名胃賁門括約肌,研究人員實際測量胃食道逆流患者的賁門括約肌壓力,發現明顯低於正常人十至十五毫米汞柱;只要測量下食道括約肌壓力,就可以知道患者有無下食道括約肌「一過性鬆弛(transient lower esophageal sphincter relaxation, TLESR)」現象。

可能誘發多種疾病

含有胃酸與膽汁的胃內容物長期逆流食道,可能導致食道黏膜病變,並誘發多種症狀或疾病,較常見的如:巴瑞特食道症、食道癌、瀰漫性食道痙攣、藥物性食道損傷、食道靜脈曲張及其破裂出血、食道裂孔疝氣、食道賁門黏膜撕裂症候群、食道念珠菌感染、消化性潰瘍等。

第二章 檢查、診斷與治療

胃食道逆流所引發的「胸痛」或心口灼熱,最易誤認為是缺血性心臟病的「心絞痛」。兩者的辨症重點在於:胃食道逆流所引發的是胸痛,痛點在胃部或胸部下方到頸部之間,而且除了疼痛之外,還會出現灼熱感,症狀常在飽餐後加重。而缺血性心臟病所引發的心絞痛,痛點在左胸部的心臟處,疼痛發作時,服用硝化甘油舌下含片可立即緩解疼痛症狀。

食道鋇劑X光攝影檢查

檢查之前,患者必須先禁食六至八小時,而且是完全禁吃任何東西,連水也不能喝。檢查之前再喝一杯白色乳狀鋇劑,以增加顯影效果。醫師從X 光的監視螢幕或之後的X光片中,就可以觀察到消化器官的運作情形,並據以判斷有無胃食道逆流症狀。

食道壓力測量術

是以連續灌注導管測壓系統以測量食道壓力的一種方法。首先由鼻腔伸入一根內含三至八段導管的管子,順著食道直達胃部,再利用幫浦將水注入導管,此時測量水從導管末端側孔逸出的壓力,即為「食道腔內壓」。

二十四小時食道pH監測

是指在食道中放置一根細小的酸鹼探測針,連續二十四小時監測並記錄食道的酸鹼值,以了解胃內容物回流至食道實情的一種方法。
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