不留遺憾的臨終照護：送走重要的人的方法，只有你能做到

推薦序善終，不是理所當然的／朱為民
前言這真是美好的臨終呀！
 
第一章解開六項安寧療護的誤解
「靜養」的誤解
「嗎啡」的誤解
「呼吸困難不管做什麼都沒用」的誤解
「沒有食慾也要盡量吃」的誤解
「身體痛苦時，家人什麼都不能做」的誤解
「談論死亡很不吉利」的誤解
 
第二章臨終時的痛苦，怎麼幫親人緩解
了解他的擔心，才能緩和他的病痛
了解身體上的痛，對症用藥維持生活品質
了解精神上的痛苦
了解社會性的痛苦
了解心靈上的痛苦
 
第三章當生命開始倒數計時……
決定人生閉幕式
癌症患者的歷程
心臟病患者的歷程
肺病患者的歷程
腦血管疾病患者的歷程
失智症患者與老衰的歷程
 
第四章臨終前的變化
臨終數週前的八個變化
臨終數日前的八個變化
 
第五章十一個緩和病患痛苦的安寧療護技術
要按時從效力弱的止痛藥開始服用
疼痛前，先吃止痛藥
醫療麻藥種類多，病患需求各不同
嗜睡、噁心、便祕，三種副作用這麼解決！
氧氣不是治療呼吸困難的萬能藥
便祕經常是症狀的罪魁禍首
臨終病患大多患有譫妄症
醫生宣告剩餘壽命的準確度不到三○％
只有少數患者才住得進安寧病房
善用長照保險，讓身體過得更輕鬆
醫院與居家哪邊好，會視狀況而有所改變
 
後記讓重要的人毫無痛苦的離開，你能做到！
 

序

這真是美好的臨終呀！

　　我是一名在東京專門進行安寧療護的醫師。雖然我的對象主要是癌症患者，但是我也為所有末期病患進行安寧療護。包含安寧病房與居家醫療在內，我已為三千名以上的病患送終。

　　人的死亡是痛苦、悲傷的事，不過我也有幾次覺得「這真是美好的臨終啊」。本書書名《不留遺憾的臨終照護》，指的是能充分緩和病患的痛苦，使病患接受自己最後的生活，並讓家屬能抱著安穩的心情送別的逝去方式。
　　那麼，想迎接這種美好的臨終，我們能怎麼做呢？

　　安寧療護醫師最擅長的就是舒緩人在邁向死亡時所面臨的痛楚。現今藥物比過去進步許多，已經可以使用各種含嗎啡等物質的藥品。但隨著病情加重，可能面臨身體逐漸衰弱到無法自主行為的情形，這時藥物難發揮回復身體的效用，時常讓人感覺到醫療的極限。即便如此，在我接觸這麼多病患與家屬的過程中，我發現仍留存一絲希望：人在痛苦時，若有人能理解並接受他的身體病痛與苦楚，他就能得到救贖。「有人可以理解我的痛苦」這件事對病患而言，可說是莫大的助力。

　　話雖如此，病患擁有健康的人難以想像的苦衷。例如沒有體力進食的患者，若聽到周遭的人說「加油，快點吃完！」常會感到難過。其實他們已經非常努力了。如果周遭的人不先了解這種痛苦，反而會傷了病患的心。

　　相反的，只要了解這樣的痛苦，就有許多能為病患做的事。例如，在病床上幫他按摩、跟醫師商量怎麼服用止痛藥、帶他去有美好回憶的地方旅行等。若好好了解病患在邁向死亡時的痛苦，就能笑著一起度過這段最後的時光。

　　此外，還有許多只有家人才能做到的安寧療護技術。為了舒緩痛苦，除了醫師的治療外，也有你才能做到的事。本書中盡可能不用專業術語，整理許多關於如何幫助病患安祥逝世的觀念與具體方法。其中可能有病患自己也不知道，或是想說卻不敢說的事情。我希望本書能作為「教科書」，幫助各位支持重要的人迎來不留遺憾的臨終。

　　可以的話，我期許這本書最好永遠都幫不上你與你身邊的人，不過那是不可能的，畢竟人終有一死。既然如此，至少讓對方毫無痛苦的迎接人生終局。如果你有這樣的願望，本書一定能幫上你的忙，因為只要了解身邊的人所抱持的痛苦，你就能靠自己的力量讓對方展露人生最後的笑容。

推薦序

善終，不是理所當然的

臺中榮總老年醫學、安寧緩和專科醫師／朱為民

　　「爸爸，加油喔，你可以的，加油！」小陳每次來到病房看爸爸，都會跟爸爸這麼說。而我每次聽到「加油」這兩個字，都眉頭一皺。

　　小陳的爸爸，老陳，是胰臟癌末期的病人，在他還清醒的時候，就跟太太和家人說：「太痛苦了，我不要再做治療了。」之後，病情每況愈下。每當我看到他疲憊的眼神，都很不捨，只是那樣的眼神，小陳似乎看不見。

　　「爸爸，加油喔，很多人都盼望你會好起來，加油！」

　　「爸爸，加油喔，多吃一點，才會有體力，加油！」

　　「爸爸，加油喔，痛的話忍耐一下，加油！」

　　面對這樣的鼓勵，老陳總是會虛弱的點點頭，嘴角擠出一絲微笑，眼中飄過一絲哀傷。在旁邊觀察的我總是心想，小陳的加油，是不是會給父親太多的壓力，讓他即使在這麼虛弱的狀態，都必須硬撐著，不讓兒子看到自己衰弱的樣子？

　　如果可以換成其他話語，是不是能給父親更多的支持和力量？　　

　　除此之外，家人還可以做什麼，讓病人跟家人都可以笑著說再見？

　　如果想知道這些問題的答案，我非常推薦廣橋猛這本《不留遺憾的臨終照護》。作者是長期擔任安寧照護及在宅醫療的醫師，陪伴過三千位病人善終。也許是因為我們的專業和經歷太相似了，我看著他的文章，忍不住頻頻點頭，心中一直喊著：「對阿！就是這樣！」

　　對我們安寧醫師來說，照護的主體除了病人之外，還有家人。病人要離開了，會有身體、精神、社會、心靈的痛苦。但是，這些痛苦，家人一點都不會少，也會有照顧上的疲累、面對家人要離開的悲傷、和家人關係不好時的憂愁，以及面對生命更高層次的疑惑。

　　那要怎麼讓病人和家人彼此都能減少這些痛苦？關鍵在家人最後一刻照護病人的方式。正如作者所說，好的照護，可以提升病人的疼痛閾值，讓病人在面對痛苦時，感覺不那麼痛了。但我發現，這樣的影響是雙向的。好的照護，也會讓家人在面對這些即將分離的悲傷和痛苦時，感覺到「我還可以為他做些什麼有價值的事」、「我們還是可以完成一些事」。這些，也是支持家人最珍貴的力量。

　　看到小陳辛苦的照護，我跟病房團隊中的心理師找機會和小陳溝通，同理他目前照顧上的困難、面對父親離去的失落，以及那一種「不知道該做些什麼」的無奈與焦慮。我們告訴小陳，其實他可以幫爸爸按摩，減緩他的不適；他可以幫爸爸翻身移位，讓爸爸躺的更舒服；他可以跟爸爸說說話，讓爸爸知道他在旁邊陪伴著……。

　　善終，不是理所當然的。善終，是需要好好準備的。

　　而好好準備的其中一件事，就是家人的照顧和支持，因為有些事，只有家人才能做到。