咳不停?循線揪出慢性咳嗽的真相,有效對症治療

咳不停?循線揪出慢性咳嗽的真相,有效對症治療
定價:360
NT $ 252 ~ 356
  • 作者:郭漢彬
  • 出版社:天下生活
  • 出版日期:2020-05-27
  • 語言:繁體中文
  • ISBN10:9869898912
  • ISBN13:9789869898911
  • 裝訂:平裝 / 224頁 / 17 x 23 x 1.45 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
 

內容簡介

抽絲剝繭找出咳嗽的原因,讓你不再疲於奔命找偏方
你也咳不停,看遍醫生、試過各種方法,依舊無法治癒惱人的咳嗽?
白天咳、晚上咳、或隨時隨地都會咳,全是感冒發炎造成的?
還是胃食道逆流、鼻涕倒流、心臟功能衰竭、話說太多、環境因子?
 
  「咳嗽」是症狀,代表身體某個部位出問題,甚至是許多問題中反映出來的症狀之一。
 
  每一種問題之所以會刺激咳嗽神經,有不同的原因,且有各自的生理、病理意義,千萬不要把所有咳嗽都等同視之,只想著阻斷咳嗽症狀而不查明原因。
 
  臺北醫學大學醫學院院長——郭漢彬醫師,專精胸腔醫學研究,幫助許多長年受慢性咳嗽困擾的病人找到病因,治癒他們的問題。這本書,郭醫師以感性的案例故事為引,理性的邏輯分析與有條理的書寫,輔以簡易的表格說明,幫助讀者檢視自己的問題,快速找到咳嗽原因與有效的治療方法。
 
本書特色
 
  【自我檢視咳嗽的症狀,幫助醫生快速診斷、有效治療】
 
  ※是環境因素嗎?
  先觀察周遭的人是否和你一樣也咳不停,如果離開辦公室或工作地點便不咳嗽,那極可能是環境中存在著刺激咳嗽的物質或空氣,好好改善環境才是根本之道。
 
  ※與日常生活有關嗎?
  注意看看什麼是最常、最容易引起咳嗽的原因。如果是一些尋常的動作,例如:說話、掏耳朵、深呼吸、大笑等,那很有可能是身體中某部位的咳嗽受體敏感度降低所造成。
 
  ※與姿勢有關嗎?
  如果躺下來一下子就會咳嗽,很可能是鼻涕倒流或胃酸逆流所引起的咳嗽。如果彎下身來就容易引起咳嗽,很可能是胃滑動式疝氣引起胃酸逆流所造成的咳嗽。
 
  ※與睡覺有關嗎?
  大部分都在睡到一半時才會咳嗽,要注意是否是咳嗽型的氣喘,或者有心臟衰竭的現象,上呼吸道症候群、胃酸逆流。
 
  ※與使用的藥物有關嗎?
  最常引起慢性咳嗽的藥物是降血壓的ACE抑制劑;氣喘的病患或呼吸道較敏感的人,若使用貝他乙型拮抗劑,有些人也會因而產生慢性咳嗽。
 
  ※與飲食有關嗎?
  如果吃到甜食、糯米類、薄荷類,喝到咖啡、茶、全脂牛奶,或吃太飽就容易咳嗽,很可能你有胃酸逆流。
 
  ※咳嗽伴有黃色或黃綠色的濃稠痰液嗎?
  如果有,則代表呼吸道裡有發炎或感染,如果有發燒,應仔細檢查哪裡有感染,所以一定要做胸部X光檢查。
 
  ※咳嗽時很喘嗎?
  每次咳嗽如果都很激烈且伴隨著呼吸困難,應注意是否因咽喉痙攣所造成,或是有氣喘或慢性阻塞型肺疾。
 
  ※回想慢性咳嗽是否從一次嗆到的經驗後開始?
  嗆到的經驗與開始咳嗽的時間可能會隔一段距離,但並不代表這種咳嗽跟吸入異物無關,如果要做正確診斷,大部分需要支氣管鏡檢查。
 

作者介紹

作者簡介
 
郭漢彬醫師
 
  學歷
  1989-1991  英國Imperial College, National Heart & Lung Institute博士
  1975-1982  臺北醫學大學醫學系
 
  經歷
  臺北醫學大學醫學院院長
  臺北醫學大學胸腔醫學研究中心主任
  長庚大學醫學院醫學系教授
  長庚紀念醫院內科部部長
  長 庚大學醫學院醫學系教授
  長庚紀念醫院胸腔內科系科主任
 
  獎項
  科技部傑出研究獎、國科會傑出學者獎勵、國科會傑出研究獎
 
  研究興趣
  胸腔醫學、臨床生理學、臨床免疫學、臨床藥理學、腫瘤醫學
 

目錄

自序 醫生怕治嗽?郭漢彬醫師(臺北醫學大學醫學院院長)
前言 抽絲剝繭話咳嗽
什麼情況可能是慢性咳嗽?
幫助醫生更快速診斷、有效治療 

第一部  特別在晚上才會出現或加重的咳嗽
第1 章  胃食道逆流
擔心會咳到窒息而死的可怕經驗
第2 章  上呼吸道阻塞症候群
打鼾、亂作夢、鬼壓床、體重增加 全都跟夜咳有關
第3 章  咽喉反射症狀症候群SERD
一直被煩人的咳嗽打斷睡眠
第4 章  鼻涕倒流
永恆的黑眼圈
第5 章  氣喘
像定時器一樣的準時咳嗽
第6 章  心臟功能衰竭
口渴的夜晚特別咳

第二部  特別在白天才會出現或加重的咳嗽
第7 章  慢性咽喉炎
經常喉  嚨卡卡、癢癢的想咳嗽
第8 章  唾液腺堵塞
口乾舌燥、難吞嚥的乾咳
第9 章  間質性肺炎
愈泡愈累的三溫暖
第10章  特發性肺間質性纖維化
咳到日漸消瘦無力

第三部  沒有特定時間咳嗽,有些是白天,有些偏向晚上,大部分是乾咳
第11章  心(理)因性咳嗽
無藥可治的「心咳」
第12章  環境引起的黏膜傷害
只在白天上班才咳嗽
天天下午都咳嗽,難道天天都感冒
只在晚上才咳嗽
每夜固定時間咳嗽,即使不睡仍定時咳

第四部  整天不定時的咳嗽
第13章  支氣管擴張症
咳不完帶腥臭味的濃痰
第14章  嗜伊紅性支氣管炎
健身房裡的小怪獸
第15章  慢性阻塞性肺疾病COPD
菸咳?還是事情大條了
第16章  異物梗塞
想咳就咳,無厘頭的咳嗽
第17章  肺癌
體重減輕、不斷出現白色泡沫痰液
第18章  呼吸控制問題
無預警的窒息感、喘不過氣而咳嗽
第19章  梅毒後遺症
用力一咳就昏倒的嚇人咳嗽
第20章  家族性咽喉神經過敏
聞到異味就咳到快窒息
 

作者序
 
醫生怕治嗽?
 
  台灣話有句俚語:「醫生怕治嗽。」為什麼醫生遇上慢性咳嗽的患者會那麼害怕?是因為擔心診斷不出咳嗽的原因。
 
  引發咳嗽的原因很多、也很複雜。有非常多疾病的臨床症狀就是咳嗽,如果只把咳嗽當成單一問題來治療,出現咳嗽就用止咳藥來壓制、有痰就讓患者服用化痰藥,而沒有找出真正的原因,當然無法改善咳嗽,即使小有改善也不可能痊癒。「咳嗽」是一個症狀、是身體某個部位的問題,甚至是許多問題裡所反應出來的症狀之一。因此,不同問題引起的咳嗽,是各種不同原因刺激咳嗽神經所產生,這代表著不同的生理、病理意義,不可以把所有咳嗽都等同視之,治療上只著重在阻斷其發作而不查明其原因。唯有找出問題的源頭才能有效對治。
 
  歐美各國的胸腔醫學會在2004年到2005年中,特別制定出咳嗽診斷流程,來教導專科醫師們該如何診治及思考「咳嗽」。這也顯示出,直到現在胸腔內科的專科醫師一遇到超過兩週以上的咳嗽時(即所謂的慢性咳嗽),在診治上還是覺得棘手沒有方法,台灣自然也不例外。醫學書籍一翻開,光是談到慢性咳嗽就佔據好大的篇幅,原因林林總總卻仍無頭緒來醫治慢性咳嗽。
 
  雖然治療咳嗽是棘手的問題,但若把它想像成一齣推理劇,醫生是偵探,要想辦法從發生的事件裡找出線索、抽絲剝繭地排除各種疑慮,由蛛絲馬跡中尋找可能,反推回去找到真正的原兇,那麼解決咳嗽這個問題是不是就變得有趣多了。可惜,在醫生的養成訓練裡,都是由疾病去印證症狀,「有什麼疾病,會造成什麼症狀、什麼結果。」輕易能說出一個疾病所引起的症狀有哪些。可是,當看到咳嗽這個症狀出現,要如何從眾多可能的疾病中找出答案反推回去證實結果,就有盲點了。換句話說,要從症狀推理出疾病很困難。
 
  許多久咳不癒的病人常會聽到醫生說:「先這樣治療看看。」醫生好像都用試的,這個不行再換一個。這是因為醫生們會依照最常見的咳嗽原因,依序逐一地去探索是否相關。認真或有經驗的醫生,可以一下子在腦中想出十幾種疾病做鑑別診斷,或依照過去的經驗回想起某些少見的原因,但這種經驗法則的判斷容易變成瞎子摸象。有時,同一個病人、同一個咳嗽的問題,在知名的醫學中心經過三位醫生看診,卻出現三種不同的診斷結果:一說是氣喘;一說是慢性支氣管炎;另一位醫生做許多的檢查後,認為這個病人根本沒事無需在意,但是病人還是咳啊!其實,這就是現今許多專科醫師治療咳嗽時的通病,以自己所知有限的疾病知識套用在病人身上,而不去注意病人其他相關的症狀。尤其當病人已經有某些會產生咳嗽的疾病,一旦咳嗽出現便認定是該疾病所造成的咳嗽。例如氣喘病人的咳嗽會伴隨著喘,一旦看到病患咳嗽、喘,輕易就推斷這是氣喘病人;若氣喘病人一有咳嗽,就認定是氣喘控制不好所造成;這些都是硬套在自己知識裡面,而不知道咳嗽、喘只是身體有問題的警笛音而已,事實上還有很多相似的疾病也會產生同樣的症狀。
 
  其實大部分慢性咳嗽都會伴隨著一些明顯的特點,這些特點可能是以咳嗽做表現,還可能伴隨著其他症狀,而這些特點若不去留意,就容易失去正確診斷的依據。這些特點有很多都不是大家平日熟悉的,有可能是耳朵、腸胃、咽喉或牙齒的關係,也可能是鼻子的問題所造成,甚至是咽喉感覺神經的問題,或是過敏性、或氣喘的早期表徵,這恐怕不是大家都了解的,當然就無從診斷,更無法對症下藥了。但也有很多症狀可能存在已久,一般人卻不知與其慢性咳嗽有關,例如夜裡頻尿、睡眠不安穩,常與白天的慢性咽喉過度敏感所造成的咳嗽有關。不過,即使是同一個問題,在不同的病人身上表現會不太一樣,病人在意的重點也不同,因此對病症的述說會南轅北轍,而增加醫生診斷上的困難。
 
  面對慢性咳嗽的病人,醫生通常會由X光檢查,確認有沒有腫瘤或肺部發炎或感染,例如肺結核,一旦沒有發現問題,即認定沒事。但是X光檢查、或電腦斷層與核磁共振檢查,都只能檢查是否有結構上或者解剖學上的異常。對於肺生理上的問題,則可以藉由簡單的肺功能檢查看出是否有異常。因為大部分慢性咳嗽是導因於生理上的變化,例如慢性咳嗽中常見的氣喘或COPD(慢性阻塞性肺疾)等呼吸道疾病,這些都很容易在肺功能檢查中被診斷出來。若有早期的肺纖維化或因環境過敏造成的過敏性肺炎,也常可從肺活量降低而被診斷出來。面對慢性咳嗽,不一定要仰賴昂貴的檢查,完整的病史和相關合併症候群的探討,加上完整的理學檢查,對大部分慢性咳嗽的病人反而更有助益。
 
  要正確的診斷,是需要細心地從每個微小細節中去尋找。諸多慢性咳嗽一直無法找出確切原因,我想,最主要還是因為醫生沒有時間去傾聽病人的陳述,去體會、思考病人的問題。慢性咳嗽的病人來看診,醫生會不會問:「平日會不會口乾舌燥?」「晚上睡覺咳?還是白天才咳?」醫生注意到病人鼻子的問題嗎?牙齒呢?有沒有看到病人的黑眼眶?還是注意到病人的喉嚨出現問題?歐美的醫生們都強調,醫生要看咳嗽病人的喉嚨黏膜上的表現是否出現問題,台灣的專科醫師是否有注意這些問題呢?很多胃酸逆流所造成的慢性咳嗽,證據就在咽喉上像鵝卵石般的粘膜,又例如慢性咽喉炎典型的萎縮性咽喉粘膜,若沒有要求病人張開嘴來,就無從獲得這麼重要的診斷依據了。所以診斷與治療慢性咳嗽,應該要全方位的思考。
 
  這本書將針對不同疾病所引發的咳嗽問題逐一說明,尤其是面對問題時應有的思考邏輯,利用伴隨而來的其他症狀做鑑別診斷。希望讓大家有機會從不同的角度,層層過濾出致病的機轉,把咳嗽的原因找出來,就會知道咳嗽該如何治療了。
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